Проявления при специфических инфекциях на СОПР (сифилис, туберкулез и др.). Клиника, диагностика, тактика врача-стоматолога. СПИД, этиология, клиника, профилактика

Туберкулез ТБЦ явл.хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым ….. На месте первичной инфекции образуется первичный воспалительный инфильтрат и увеличение региональных лимфоузлов – первичный комплекс Чаще всего эти явления наблюдаются в легких Если инфекция внелегочная – первичный инфильтрат изъязвляется, и возбудитель гематогенным путем может попасть в легкие, слизистую рта и др. органы и вызвать специфическую тканевую реакцию – участки некротического распада, окруженные инфильтрационным валом. В инфильтрате – б.кол-во лимфоцитов и соединительнотканных клеточных образований

Туберкулез Клинические проявления ТБЦ СОПР у детей встречается при о. милиарном (диссеминированном)ТБЦ и при вторичной ТБЦ инфекции. У детей ран.возраста может возникнуть довольно редкая форма ТБЦ пол.рта – острый милиарный ТБЦ (бань Яриша) – большое кол-во мелких бугорков на деснах, слизистой щек, мягком небе, которые сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные с желтоватым налетом, края мягкие, б/бол., на их месте после эпителизации образуются рубцы.

Туберкулез Язвенный ТБЦ возникает у лиц, страдающих тяжелым ТБЦ легких, вследствие инфицирования микобактериями ТБЦ СОПР и в результате о. или хр.травмы слизистой Поражается слизистая щек по линии смыкания зубов, спика и бок.поверхности языка, мягкое небо, миндалины. Язва большого размера и глубины. Края неровные, фестончатые, нависают над зернистым дном. По краям – вкрапления желтого цвета – микроабсцессы (зерна Треля).Язва очень болезненна

Туберкулез Диагностика. Производится на основании микроскопического исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю- Нильсену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Лечение Специфическое. Местно- обезболивающие, антисептические и кератопластические средства Тщательная гигиена полости рта, санация

Вызывается бледной спирохетой. Попадает в организм через слизистые оболочки. Во внешней среде малоустойчива Клинические проявления в полости рта определяются стадией заболевания Первичный сифилис проявляется после инкубационного периода (3 недели) – на месте первичного внедрения ( СОПР) возникает уплотнение как следствие воспаления с выраженной инфильтрацией На поверхности уплотнения образуется эрозия или язва – твердый шанкр: размер-1-1,5 см в диаметре, покрытые серо-белым налетом. Плотная, вокруг твердый инфильтрат Региональные лимфоузлы не увеличены. Состояние удовлетворительное. Сифилис

Вторичный сифилис проявляется через 9-10 недель после заражения На теле появляются розеолы в виде бледно-красных пятен, затем папулы. В складках кожи, углах рта образуются мокнущие бляшки – широкие кондиломы В полости рта появляются округлые папулы (5-10 мм) беловатого цвета с резко ограниченными краями в виде венчика гиперемии, а в центре – мацерация с эрозированием Появляется осиплость голоса, хрипота, выпадение волос Первичная и вторичные формы –заразны.

Сифилис Третичный сифилис проявляется спустя 3-5 лет после заражения Образуются гуммы на мягком и твердом небе, задней стенки глотки, языке, щеке, губах Гуммы –одиночны,размером с фасоль, на ощупь плотные, резко ограничены от нормальных тканей, безболезненны. Изъязвляются через 2-3 недели и заживают с рубцеванием При локализации гуммы на твердом небе – возможна его перфорация. В этом периоде болезнь не заразна

Туберкулез Врожденный сифилис у детей. У новорожденных в полости рта можно обнаружить эрозии и поверхностные изъязвления На коже в области щек и губ – диффузные инфильтраты В дальнейшем вокруг рта образуются радиальные трещины, заживающие с рубцеванием и сохраняются на всю жизнь У детей от 3 до 15 лет можно диагностировать поздний врожденный сифилис – триада Гетчинсона( дистрофия твердых тканей зубов, паренхиматозный кератит, вестибулит.

Сифилис Диагностика Микроскопия материала из очага поражения на наличие бледной спирохеты С 6-й недели от начала инфицирования – положительные специфические серологические реакции Прием антибиотиков может привести к трудностям в диагностике Лечение Специфическое Местно при первичных и вторичных формах: для предупреждения вторичной инфекции – антисептические полоскания

Гонорейный стоматит Вызывается гонококком –диплококком Нейсера. Инфицирование новорожденного – при прохождении через родовые пути В полости рта: выраженная гиперемия с цианотическим оттенком и отеком слизистой оболочки, по мере развития болезни – в обл.щек, языка, мягкого неба и десен появляется густой, с желтоватым оттенком экссудат. Запах изо рта Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы.

Гонорейный стоматит Диагноз ставится на основании эпидобследования (выявления контакта ребенка с больным взрослым) и микроскопии экссудата с окраской по Грамму (гонококки) Лечение Сульфаниламиды, антибиотики местно в виде растворов для орошения полости рта, ротовых ванночек, мазевых аппликаций

СПИД Вызывается ретровирусом с избирательным поражением Т- системы иммунитета. Путь заражения: половым путем, при инъекциях и переливании крови, во время родов.

СПИД Выделяют 4 стадии СПИДА: 1- Инкубационный период – от неск.месяцев до 5 лет. Клинически напоминает инфекционный мононуклеоз (повыш.температура в теч.2-10 дней, гол.боль, миалгия, артралгия, ангина, фарингит, увел- лимфоузлов) 2- Синдром генерализованной лимфаденопатии – поражение группы лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные и др.)

СПИД Выделяют 4 стадии СПИДА: 3- Спидассоциированный комплекс – подъем температуры до 39°в теч. 1-1,5 месяцев, диарея, потеря массы тела, слабость, нарушение клеточного иммунитета. 4- Спидлетальные осложнения – новообразования и тяжелые множественные инфекции.

СПИД Проявления в полости рта: Многообразие клинических симптомов Кандидамикоз – в виде ангулярного хейлита, стоматита, фарингита, которые рецидивируют после прекращения лечения. Острые язвенные гингивостоматиты (бурное развитие фузо- и спиробактерий) Вирусные поражения (рецидивирующий герпетический стоматит, опоясывающий лишай, вирусные папилломы)

СПИД Очень важным признаком является «волосатая» лейкоплакия, локализующаяся на боковой поверхности языка. Около половины проявлений в полости рта составляет геморрагическая саркома Капоши. Локализуется в обл. твердого и мягкого неба, сосочков корня языка. Симметричное расположение. Протекает вяло. Не эпителизируются Очень часто – плоскоклеточная карцинома (на языке), лимфомы

СПИД Лечение Обычные методы к успеху не приводят В полости рта – только симптоматическое для снижения напряжения, воспаления,болевых ощущений Профилактика Выявление групп риска Соблюдение стерильности Соблюдение мер предосторожности при приеме пациентов (перчатки, маска)