Ибабаева Гулжан

Во время беременности как у матери, так и у плода могут возникать разнообразные нарушения ритма, представляющие серьезную медицинскую проблему. С точки зрения безопасности, обсуждаются подходы к лечению аритмий при беременности и проблемы выбора наиболее адекватных антиаритмических препаратов, учитывая их потенциальный тератогенный эффект.

наблюдение, отдых и стимуляцию вагусных рефлексов, например, путем массажа каротидного синуса применения электро кардио версии у беременных. При кардиоверсии в редких случаях наблюдались аритмии у плода, поэтому ее рекомендуется выполнять под контролем его сердечной деятельности Имплантирование дефибриллятора может быть выбором для женщин с угрожающими жизни аритмиями, которые планируют повторные беременности и у которых, в связи с этим, нежелательно применение токсичных лекарственных препаратов

эффективна седативная терапия (валериана, пустырник). Необходимо также лечить основное заболевание (например, анемии). Показано назначение препаратов К, сердечных гликозидов, небольших доз –В блокаторов. Ранее рекомендовали верапамил, однако, выяснилось, что он обладает довольно выраженным отрицательным инотропным эффектом и может усилить сердечную недостаточность.

При гемодинамический значимых экстрасистолах назначается лечение: 1. Лечение заболевания, вызвавшего экстрасистолию (например, ревмокардита) 2. Седативная терапия 3. Препараты калия 4. При суправентрикулярной экстрасистолии - - блокаторы, верапамил (при отсутствии выраженной сердечной недостаточности), новокаинамид (до 2,0 в день) 5. При желудочковой экстрасистолии – новокаинамид

Лечение: 1. Седативная терапия 2. Вагусные пробы мл АТФ в\венно без разведения в течение 10 сек. 4. Изоптин (0,25% - 2,0-4,0) в\венно медленно. 5. При органической патологии сердца - 2,0- 0,025% дигоксина на 20,0 0,9% р-ра NaCl. 6. При отсутствии эффекта и при нормальном АД можно использовать 5-10,0 10% раствор новокаинамида в\м или в\венно (очень осторожно!). 7. При неэффективности и нарастании сердечной недостаточности - ЭИТ (допустима у беременных) 8. Периодически можно повторять вагусные пробы.

Мерцательная аритмия, какой бы причиной она не вызывалась, может привести к развитию сердечной недостаточности и усугубить уже имеющуюся сердечную недостаточность. К тому же при этой аритмии часто возникают тромбоэмболические осложнения. В связи с этим при обращении в срок до 12 недель беременность следует прервать. В сроки позже 12 недель вопрос о прерывании беременности решается индивидуально с учетом всей картины болезни.

Главные цели лечения это ликвидация или хотя бы уменьшение степени сердечной недостаточности и перевод аритмии в нормосистолическую форму (60-80 в минуту) при устранении дефицита пульса. С этой целью используют сердечные гликозиды (лучше всего дигоксин) и препараты калия. Для урежения ритма можно использовать верапамил, учитывая, однако, возможный отрицательный инотропный эффект. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии с большой частотой сердечных сокращений применяют верапамил 0,25%-2,0-4,0 в\венно, дигоксин в\венно, новокаинамид в\венно, кордарон мг в\венно капельно (хотя применение кордарона у беременных противопоказано, но в данном случае его использование оправдано).

синоаурикулярные предсердно-желудочковые внутрижелудочковые блокады. Лечение: имплантация кардиостимулятора, в том числе во время беременности. Препараты, содержащие атропин, беременным назначать не следует. Роды - через естественные родовые пути (если нет заболеваний, при которых такой метод противопоказан).