Влияние информационных технологий на повышение безопасности пациентов на примере применения клинической информационной системы ДОКА+ Шульман Е.И., Пшеничников Д.Ю., Микшин А.Г., Глазатов М.В, Рот Г.З. Научно-инновационная компания "Медицинские Информационные Технологии" Новосибирск

Человеку свойственно ошибаться To Err Is Human. Building a Safer Health System Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors. Committee on Quality of Health Care in America. INSTITUTE OF MEDICINE. NATIONAL ACADEMY PRESS Washington, D.C По оценкам Института медицины в госпиталях США ежегодно умирает вследствие врачебных ошибок от 44,000 до 98,000 пациентов. 2 МедИнТех, 2

Частота ошибочных медикаментозных назначений в некоторых странах Главные причины ошибок врачей: 1. Чрезвычайная сложность клинических процессов. 2. Стремительный рост объема знаний, необходимых врачам для их ведения. 3. Эти знания разбросаны по десяткам клинических руководств и тысячам публикаций. СтранаЧастота Дания 9.0 % Англия 11.7 % Австралия 10.6 % США 3.2 % * * - это около 7 тысяч пациентов, умерших в госпиталях США в течение года из-за ошибочных медикаментозных назначений. Источник информации: «Quality of Care Patient Safety», WHO, 109 th Session, EB109/9. 3 МедИнТех, 3

Процент городских больниц в США, которые использовали КИС в 2002 г. и планировали внедрить их в 2004 г. После того, как данные о большом количестве врачебных ошибок, угрожающих жизням пациентов, стали всеобщим достоянием, теоретическое решение проблемы казалось практически достижимым – почти треть больниц страны планировала внедрить КИС в ближайшие 2 года (уже в 2004 году). Под данным Leapfrog Group, 2002 г. 4 Результат – в 2006 г. лишь около 5% больниц внедрили КИС, причем 100% медперсонала использует систему в больницах, число которых меньше 1% больниц страны!Результат – в 2006 г. лишь около 5% больниц внедрили КИС, причем 100% медперсонала использует систему в больницах, число которых меньше 1% больниц страны! Причина – серьезные недостатки коммерческих КИС.Причина – серьезные недостатки коммерческих КИС. МедИнТех, 4

КИС в США и Канаде в 2009 г. КИС в США и Канаде в 2009 г. 5

By Ceci Connolly Washington Post. March 21, 2005 At Cedars-Sinai Medical Center Kathy de Lorimier demonstrates the nurses' digital file system while Kaveh Sharif, an internist, uses handwritten notes. (Jonathan Alcorn For The Washington Post) For The Washington Post) МедИнТех, 6

7

Проблема тромбоэмболических осложнений (ТЭО) [Суковатых Б.С., Савчук О.Ф. Клиническое обоснование применения дабигатрана этексилата в комплексном лечении венозного тромбоэмболизма // Хирургия. – – 10. – С. 78 – 82.] Такие осложнения представляют собой одну из главных причин материнской заболеваемости и смертности [Суковатых Б.С., Савчук О.Ф. Клиническое обоснование применения дабигатрана этексилата в комплексном лечении венозного тромбоэмболизма // Хирургия. – – 10. – С. 78 – 82.] [Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Синьков С.В., Музыченко В.П. Тромбофилии и принципы тромбопрофилактики в акушерстве // Анестезиология и реаниматология. – – 2. – С. 66 – 70.] Занимают третье место по частоте причин смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний после ИБС и инсульта [Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Синьков С.В., Музыченко В.П. Тромбофилии и принципы тромбопрофилактики в акушерстве // Анестезиология и реаниматология. – – 2. – С. 66 – 70.] [Geerts W., Pineo G.F., Heit G.A. et al. Prevention of venous thromboembolism // Chest. – – V – P. 338S – 400S.] После эндопротезирования тазобедренного сустава в 40 – 80% случаях возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а в 4 – 10% случаев – тромбоэмболия легочной артерии [Geerts W., Pineo G.F., Heit G.A. et al. Prevention of venous thromboembolism // Chest. – – V – P. 338S – 400S.] МедИнТех, 8

Профилактика ТЭО в Приморской краевой клинической больнице 1 Несмотря на проведение мер, предусмотренных в нормативных документах по профилактике ТЭО, было выявлено, что: Не во всех случаях, когда необходимо выполнить оценку риска и назначить пациентам профилактические мероприятия, в историях болезни есть соответствующие записи. Не во всех случаях, когда необходимо выполнить оценку риска и назначить пациентам профилактические мероприятия, в историях болезни есть соответствующие записи. Врачи недооценивают риски возникновения ТЭО. Врачи недооценивают риски возникновения ТЭО. Профилактические мероприятия назначаются в недостаточном объеме. Профилактические мероприятия назначаются в недостаточном объеме. Длительность профилактики не соответствует существующим стандартам. Длительность профилактики не соответствует существующим стандартам. МедИнТех, 9

Профилактика тромбоэмболических осложнений В 2010 г. в Приморской краевой клинической больнице 1 организована работа в ДОКЕ+ по оценке и профилактике риска ТЭО у всех оперированных больных. В 2010 г. в Приморской краевой клинической больнице 1 организована работа в ДОКЕ+ по оценке и профилактике риска ТЭО у всех оперированных больных. Результат: в течение года. Результат: в течение года летальность при ТЭО уменьшилась в 10 раз. 10 МедИнТех, 10

Профилактика тромбоэмболических осложнений После записи предоперацион- ного эпикриза врач получает автоматически на экране форму «Оценка степени риска ТЭО» и, оценив риск, из списка выбирает профилактичес- кие меры. После записи предоперацион- ного эпикриза врач получает автоматически на экране форму «Оценка степени риска ТЭО» и, оценив риск, из списка выбирает профилактичес- кие меры. 11 МедИнТех, 11

Вследствие чего? Врач не может забыть заполнить форму «Оценка степени риска ТЭО». Врач не может забыть заполнить форму «Оценка степени риска ТЭО». Использование системы ДОКА+ врачами в их ежедневной работе дает возможность осуществлять оперативный контроль правильности и полноты назначений в соответствии с существующими стандартами. Использование системы ДОКА+ врачами в их ежедневной работе дает возможность осуществлять оперативный контроль правильности и полноты назначений в соответствии с существующими стандартами. В операционном плане (он формируется автоматически) в столбце с ФИО пациента находится ярлык, при нажатии которого открывается окно с самыми важными краткими данными о пациенте и его лечении, содержащее список назначенных лекарств. Сопоставление названия операции в операционном плане, возраста пациента и других данных с назначенным пациенту лечением предоперационной медикаментозной профилактики. В операционном плане (он формируется автоматически) в столбце с ФИО пациента находится ярлык, при нажатии которого открывается окно с самыми важными краткими данными о пациенте и его лечении, содержащее список назначенных лекарств. Сопоставление названия операции в операционном плане, возраста пациента и других данных с назначенным пациенту лечением позволяет оценить адекватность предоперационной медикаментозной профилактики. Щелкнув мышью по ФИО пациента в операционном плане можно, просмотреть лист назначений и вернуться в операционный план. Щелкнув мышью по ФИО пациента в операционном плане можно мгновенно перейти в его историю болезни, просмотреть лист назначений и вернуться в операционный план. В любой момент можно автоматически сформировать списки пациентов отделения, в ИБ которых есть/нет заполненная форма «Оценка степени риска ТЭО». В любой момент можно автоматически сформировать списки пациентов отделения, в ИБ которых есть/нет заполненная форма «Оценка степени риска ТЭО». 12

Главные функции клинической системы ДОКА+ 1. Ведение клинической документации (компьютерная история болезни, история родов, история развития новорожденного, амбулаторная карта); 2. Хранение и предоставление мгновенного доступа к медицинскому архиву; 3. Компьютерный заказ назначений на обследование и лечение; 4. Поддержка ведения стандартов лечения и обследования; 5. Поддержка принятия врачебных решений. 13 МедИнТех, 13

Следствие применения клинической информационной системы: АВТОМАТИЧЕСКИЙ персонифицированный учет стоимости лечения пациентов: - медикаментозное лечение; - обследования; - немедикаментозные воздействия; - манипуляции; - хирургические операции. 14 МедИнТех, 14

Назначение медикаментов в системе ДОКА+ При заказе медикаментозного лечения врач выбирает препараты для назначения пациенту на экране монитора из формулярного списка, не пользуясь клавиатурой. При заказе медикаментозного лечения врач выбирает препараты для назначения пациенту на экране монитора из формулярного списка, не пользуясь клавиатурой. При этом врач видит остаток каждого препарата в аптеке стационара и в своём отделении, а также важную информацию о препарате. При этом врач видит остаток каждого препарата в аптеке стационара и в своём отделении, а также важную информацию о препарате. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. 15 МедИнТех, 15

Оценка эффективности применения системы Источник: Проблемы управления здравоохранением, 2005, 3, С Чулымская ЦРБ Проверка превышения максимальных доз препаратов при назначении Уменьшение частоты назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную разовую дозу 65,8% Уменьшение частоты назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную суточную дозу 68,2% Персонифицированный учет медикаментов Сокращение номенклатуры выдаваемых в отделения препаратов 32,1% Проверка назначаемых обследований на соответствие стандарту Отказы врачей от назначения обследования сверх установленного стандарта обследования 25,2% Уменьшение назначений обследований сверх установленного стандарта обследования за 18 месяцев в 1,9 раза Проверка противопока- заний при назначении Уменьшение назначений при наличии у пациентов противопоказаний 32,7% 16

Количественные оценки влияния системы ДОКА+ Приморская краевая клиническая больница 1. Реакция врачей на сообщения системы Числослучаев Отказ от назначения одного из двух препаратов взаимодействующей пары 332 Уменьшение дозы одного из препаратов при назначении взаимодействующих между собой препаратов 1022 Уменьшение дозы препарата при попытке назначения дозы, превышающей максимально допустимую дозу 1360 Отказ от назначения препарата при сообщении о наличии противопоказания или непереносимости препарата 61 Отказ от назначения препарата, не рекомендованного пациенту по возрасту 78 МедИнТех, 17

Количественные оценки влияния системы ДОКА+ Пионерская районная больница 2 (ХМАО) Действие врача при срабатывании функции Частотаслучаев 1. Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной для назначения взаимодействующей пары 32,8% 2. Отказ от назначения одного из двух препаратов пары 5,0% 3. Отказ от назначения препарата при наличии у пациента противопоказания по сопутствующему заболеванию 11,5% 4. Отказ от назначения разовой дозы препарата, превышающей максимальную дозу 18,1% 5. Отказ от назначения суточной дозы препарата, превышающей максимальную дозу 25,4% 6. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого детям 42,4% 7. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого пожилым пациентам 10,7% МедИнТех, 18

Динамика числа сообщений при назначении взаимодействующих препаратов По горизонтали : 1 – IV кв г., 9 - IV кв г. Краснозёрская ЦРБ И сточник: Врач и информационные технологии, 2011, 1. МедИнТех, 19

Получив сообщение о риске взаимодействия препаратов, врачи уменьшают дозу По горизонтали : 1 – IV кв г., 9 - IV кв г. Краснозёрская ЦРБ МедИнТех, 20

Динамика числа предупреждающих сообщений при назначении врачом взаимодействующих препаратов По горизонтали : 1 – I кв г., 10 - I I кв г. Чулымская ЦРБ МедИнТех, 21

Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы По горизонтали : 1 – I кв г., 23 - III кв г. Усть-Таркская ЦРБ И сточник: Сборник Применение клинической информационной системы ДОКА+, 2011, Выпуск II МедИнТех, 22

Динамика числа сообщений о превышении максимальной рекомендуемой дозы По горизонтали : 1 – IV кв г., 16 - III кв г. Болотнинская ЦРБ МедИнТех, 23

Кто использует систему? Врачи клинических отделений Врачи клинических отделений Врачи диагностических отделений Врачи диагностических отделений Медицинские сёстры, регистраторы Медицинские сёстры, регистраторы Заведующие отделениями Заведующие отделениями Врачи-лаборанты, лаборанты Врачи-лаборанты, лаборанты Главные врачи и их заместители Главные врачи и их заместители Клинические фармакологи Клинические фармакологи Медицинские статистики Медицинские статистики Провизоры и фармацевты Провизоры и фармацевты 24 МедИнТех, 24

Почему система ДОКА+ является типовой? : Региональные клинические больницы : Алтайская краевая клиническая больница – консультативно-диагностическая поликлиника. Алтайская краевая клиническая больница – консультативно-диагностическая поликлиника. Кемеровская областная клиническая больница. Кемеровская областная клиническая больница. Омская областная клиническая больница – родильный дом. Омская областная клиническая больница – родильный дом. Приморская краевая клиническая больница 1. Приморская краевая клиническая больница 1. МедИнТех, 25

: Городские больницы: Центральная городская больница, г. Белокуриха. Центральная городская больница, г. Белокуриха. Городская больница 4, г. Бийск. Городская больница 4, г. Бийск. Городская клиническая больница 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово. Городская клиническая больница 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово. Центральная городская больница, г. Искитим. Центральная городская больница, г. Искитим. Медико-санитарная часть 128, г. Яровое. Медико-санитарная часть 128, г. Яровое. Центральная городская больница, г. Обь Центральная городская больница, г. Обь Центральная городская больница, г. Югорск Центральная городская больница, г. Югорск26 МедИнТех, 26

Центральные районные больницы: Девять ЦРБ Новосибирской области. Девять ЦРБ Новосибирской области. Юргинская ЦРБ, Кемеровская область. Юргинская ЦРБ, Кемеровская область. Четыре ЦРБ Ханты-Мансийского АО. Четыре ЦРБ Ханты-Мансийского АО. Арзгирская ЦРБ, Ставропольский край. Арзгирская ЦРБ, Ставропольский край. Другие ЛПУ: 4 института Росмедтехнологий и СО РАМН. Частные многопрофильная и специализированная клиники. Санатории. Центральная клиническая больница СО РАН. 27 МедИнТех, 27

Выводы Получены, опубликованы и продолжается работа по сбору количественных оценок эффективности использования врачами клинической информационной системы ДОКА+ в многопрофильных ЛПУ. Получены, опубликованы и продолжается работа по сбору количественных оценок эффективности использования врачами клинической информационной системы ДОКА+ в многопрофильных ЛПУ. В типичных российских больницах применение этой системы приводит к: В типичных российских больницах применение этой системы приводит к: - повышению уровня безопасности пациентов; - увеличению эффективности лечения; - повышению уровня безопасности пациентов; - увеличению эффективности лечения; - рационализации расходов на лечение. - рационализации расходов на лечение. 28 МедИнТех, 28

СПАСИБО за внимание! Сборник статей по применению системы в больницах можно получить на стенде D19 в зале Вечерний Космос (напротив пункта регистрации участников конференции) www. ДОКАПЛЮС.РФ www. ДОКАПЛЮС.РФ www. ДОКАПЛЮС.РФ