Врач-рентгенэндоваскулярный хирург Лозицкий Александр Николаевич Брестский областной кардиологический диспансер Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии г.Брест, ул.Медицинская,

пар Возбудимость Проводимость Сократимость Автоматизм Брадикардии: СССУ: - синусовая бродикардия - СА-блокада - Остановка СА- узла - Синдром тахи-бродикардии АВ-блокада Бинодальная болезнь Врожденные Приобретенные Постоянные Преходящие

Чем опасны бродиаритмии? Снижение сердечного выброса, усугубление или развитие СН Нарушение центральной гемодинамики (коронарной, мозговой, почечной) Системная тромбоэмболия (ТЭЛА, инсульт) Повышение риска ВСС (асистолия, броди- зависимые ЖТ) Риск развития ФП Снижение качества жизни, толерантности к ФН

Имплантации ЭКС 2013 год (на 1 млн населения)

Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой бродикардии Синдром слабости синусового узла: стимуляция показана, в случаях когда существует четкая взаимосвязь симптомов и бродикардии IB Синдром слабости синусового узла: стимуляция может быть показана, в случаях когда симптомы, скорее всего связаны с бродикардией, даже если доказательства не являются убедительными IIbC Синдром слабости синусового узла: стимуляция не показана у асимптомных пациентов, если симптомы не связаны с бродикардией, либо при наличии обратимых причин бродикардии III C

Показания к кардиостимуляции у пациентов с постоянной формой бродикардии Приобретенная АВ-блокада: стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой III степени, либо II степени Мобиц 2, вне зависимости от клинических проявлений IC Приобретенная АВ-блокада: стимуляция показана у пациентов с АВ-блокадой II степени Мобиц 1, либо I степени при наличии клинических проявлений IIаС Приобретенная АВ-блокада: стимуляция не показана у пациентов с обратимыми причинами блокады IIIС

Показания к кардиостимуляции у пациентов с преходящей(задокументированной) бродикардией Синдром слабости синусового узла (в т.ч. синдром тахи-броди): стимуляция показана, в случаях когда имеется симптоматический эпизод синус-ареста или СА- блокады IВ Преходящая АВ-блокада органической природы (в т.ч. на фоне ФП с замедлением желудочкового проведения): Стимуляция показана, в случаях аасимптомной АВ- блокады II или III степени IС Вазопрессорные синкопальные состояния (функциональная блокада): стимуляция не показана у пациентов старше 40 лет с аасимптомной АВ-блокадой и/или синус- арестом IIaB

Показания к кардиостимуляции у пациентов с преходящей(задокументированной) бродикардией Бессимптомная АВ- блокада и эпизоды синус-ареста: стимуляция показана у пациентов с асимптомными паузами более 6 сек, обусловленные АВ-блокадой СА-блокадой или синус арестом, если в анамнезе отмечаются синкопальные состояния IIaC Стимуляция не показана при наличии обратимых причин бродикардии IIIС

Показания к кардиостимуляции у пациентов с блокадой ножек пучка Гисса Блокада ножек пучка Гисса: стимуляция показана, в случаях когда имеется синкопальные состояния неясной этиологии при наличии индуцируемой на ЭФИ АВ-блокады II-III степени, или увеличением HV-интервала 70 мс IВ Блокада ножек пучка Гисса: альтернирующая билатеральная блокада (ПБПНПГ + ПБЛНПГ//БПВЛНПГ) вне зависимости от клиники IС Блокада ножек пучка Гисса: синкопальные состояния неясной этиологии при наличии БНПГ при диагностический незначимых данных ЭФИ IIbB Блокада ножек пучка Гисса: кардиостимуляция не показана у асимптомных пациентов IIIB

Показания к кардиостимуляции у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями (функциональный блок) Гиперчувствительность каротидного синуса: стимуляция показана, в случаях когда имеются синкопальные состояния в анамнезе и положительная кардио-ингибиторная реакция при синокаротидной пробе IВ Тилт-индуцированные кардиоингибиторные синкопальные состояния: стимуляция может быть показана при частых синкопальных состояниях, возраст более 40 лет, неэффективности медикаментозной терапии. IIbB Отсутствие кардиоингибиторного рефлекса: синкопальные состояния неясной этиологии – стимуляция не показана IIIB

Показания для направления на консультацию аритмолога УЗ «БОКД» NYHA ФК II-IV, если ФВ 35%, не менее 40 дней после ИМ БЛНПГ, QRS 120 мс NYHA ФК I, если ФВ 30%, не менее 40 дней после ИМ Неустойчивая пароксизмальная ЖТ, ФВ 40% Пациенты, перенесшие ФЖ, либо пароксизмы устойчивой ЖТ С-м удлиненного интервала QT ГКМП

ЕДИНЫЙ КОД СТИМУЛЯТОРА NASPE / BPEG (NBG) Функция Стимулируемая камера Сенсируемая камера Вид ответа Программи- руемость Код О-нет А-предсердие V-желудочек D-обе камеры O-нет А-предсердие V-желудочек D-обе камеры O-нет Т-триггерный I-ингибируй- юрий D – T+I O-нет R-частотная модуляция Режимы работы ЭКС: AAI – AAIR – Р-запрещаемая стимуляция предсердий VVI – VVIR – R-запрещаемая стимуляция желудочков DDD – DDDR – Р-синхронизированная, Р и R-регулируемая стимуляция DDI – DDIR – Р и R-запрещаемая стимуляция VDD – VDDR – Р-синхронизированная стимуляция желудочков

ЭКГ при ЭКС VVI(R)

ЭКГ при ЭКС AAI(R)

ЭКГ при ЭКС DDD(R)

Нарушение функции ЭКС - гипосенсинг

Нарушение функции ЭКС - гиперсенсинг

????????Что это?????????

Люди, живущие с ЭКС – кто они? Илья Резник - поэт Папа Римский Бенедикт XVI Жак Ширак – президент Берлускони – экс-премьер министр Пиночет – бывш. президент Чили Алферов – вице-президент РАН Крачковская - актриса Эдди Мерфс – чемпион Тур де Франс

Наши реквизиты: Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии Брестский областной кардиологический диспансер Республика Беларусь, г.Брест, ул.Медицинская, – Лозицкий А.Н. (врач РЭВХ, кардиолог, аритмолог) Мы занимаемся: Хирургическое и медикаментозное лечение аритмий (в том числе имплантация кардиостимуляторов, сложных антиаритмических устройств), программация имплантированных устройств всех видов с коррекцией медикаментозной терапии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - коронарная ангиография, ангиопластика и стентирование сосудов сердца. Консультативная деятельность в различных направлениях кардиологии (нарушения ритма, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и др.) Читать полностью: