Отдельные вопросы учета оказанной медицинской помощи Ошорова С.Д. Начальник отдела по ОМР

Кодирование диагнозов Проводится по МКБ-10 Является обязанностью лечащего врача Кодируется только основное заболевание Осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни НЕ кодируются

Кодирование диагнозов Кодирование осуществляется четырехзначным (или пятизначным) кодом МКБ-10, например – K 80.0 – камни желчного пузыря с острым холециститом – I 21.0 – острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда – S – перелом ключицы – закрытый – S – травма селезенки с открытой раной в брюшную полость В отдельных случаях используется трехзначный код МКБ-10, например – К 85 – острый панкреатит – N 40 – гиперплазия предстательной железы

Кодирование диагнозов В стационаре не должны использоваться коды с последней цифрой 9, например – J 18.9 – пневмония неуточненная – L 02.9 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул неуточненной локализации (L 02.8 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул других локализаций) – I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный (I 63.8 – другой инфаркт мозга) Рубрики с * - не используются

Кодирование диагнозов Для кодирования заключительного (посмертного) диагноза не должен использоваться код К 65 – перитонит I 10 – эссенциальная гипертония – кодируется только в трудоспособном возрасте При летальном случае от ХИБС использовать коды: – I 25.5 (ишемическая кардиопатия) – I 25.8 (другие формы ХИБС) в случае наличия постинфарктного кардиосклероза

Код заключительного диагноза в стат карте должен совпадать с кодом, указанным на титульном листе истории болезни Максимальное соответствие сформулированного диагноза с кодом нозологии по МКБ-10 Дата выписки в стат карте и в истории болезни должны быть идентичными

Ошибки кодирования диагнозов Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки ПРАВИЛЬНО Q21.1 Дефект предсердной перегородки НЕПРАВИЛЬНО Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки

Последствия неправильного кодирования диагнозов Недостоверность и несопоставимость статистических данных Дефект оформления медицинской документации (п.4.2) – уменьшение оплаты стоимости законченного случая на 10% – Средняя стоимость законченного случая – р. – 10% от средней стоимости з/с – р.

Движение пациента по отделениям (п.26 стат карты) Обязательно заполнение столбцов 2-7 во всех отделениях, в т.ч. реанимационных – Код отделения – Профиль коек – Код врача – Дата поступления – Дата выписки/перевода – Код диагноза по МКБ-10

Коды операций При проведении оперативных вмешательств обязательно заполняется п.27 стат карты (хирургические операции) Если имеется код анестезии и не указан код операции – необходимо восстановить информацию

Инсульт (I60-I63) и ОКС В случае установления заключительного диагноза ОНМК заполняется дополнение к статистической карте (форма есть в неврологическом отделении) Будет разработано дополнение по диагнозу Нестабильная стенокардия и Инфаркт миокарда

Новорожденные Обязательно указание веса при рождении и доношенности/недоношенности в нижнем поле первой страницы стат карты Данные полиса одного из родителей с указанием даты рождения этого родителя и адреса по прописке

Летальный исход у детей 0-17 лет Заполняется дополнение к стат карте!

Досуточная летальность Обязательно указание времени смерти в п.22 (дата выписки/смерти____время____)

При диагнозах травмы и отравления (класс S и T) Указывать тип травмы в п.19 стат карты – Производственная – Непроизводственная В случае производственной травмы: – Паспортные данные (серия, номер, кем, когда выдан) – Обязательно указание места работы – Адрес постоянной регистрации (прописка) по паспорту

Иногородние граждане (предъявлен полис другого региона) Взрослый – Копия полиса ОМС – Копия паспорта – Копия СНИЛС Ребенок – Копия полиса ОМС – Копия свидетельства о рождении/паспорта – Копия паспорта одного из родителей с указанием прописки (если возраст ребенка до 14 лет) – Копия СНИЛС

Иностранные граждане В течение 1 рабочего дня после дня госпитализации иностранного гражданина необходимо подавать данные в сектор статистики для информирования ФМС – Копия паспорта др.государства – Копия визы – Копия разрешения на временное проживание – Копия патента для работы и чеков к ним – Полис ОМС или ДМС (при наличии)

Спецконтингент (сотрудники МВД, ФСБ, УФСИН, МЧС, таможня) Копия удостоверения Копия паспорта, в т.ч. с пропиской Выписной эпикриз с подписью зав. отд. и гл.врача При плановой госпитализации – направление Предоставляются в сектор статистики (АСУ)

Договор на оказание медицинской помощи военнослужащим отсутствует Мед.помощь оказывается в военном госпитале В случае госпитализации – необходимо заключение разового договора

ДМС При предъявлении полиса ДМС необходимо уточнять наличие договора на оказание мед.помощи в БСМП в ПЭО (Арюна Владимировна) Дата госпитализации должна быть позже даты страхования по ДМС (отражается в полисе ДМС) При оказании услуг КТ и МРТ необходимо гарантийное письмо из СМО об оплате Обращать внимание на срок действия полиса ДМС

Спасибо за внимание!