Экономические аспекты осложнений диабета Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

Год СД 1 Типа СД 2 Типа Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)

Число впервые выявленных больных с сахарным диабетом в РК (на населения) Здоровье населения РК гг. Статистические сборники.

Создание регистра СД в Казахстане 1996 год – приказ определил положение национального регистра диабета на бумажных носителях с утвержденной формой на основании положений Сент-Винсентской декларации – 2000 гг. – создание локальных регистров на основании центров диабета (Алматы, Астана, ЮКО) год – приказ МЗ РК о создании информационных диабетических центров с выделением компьютеров, 1 ставки врача информационного центра, 1 ставки оператора и регулярной передаче информации (1 раз в 3 месяца) на электронных носителях в центр (Мединформ).

Динамика роста числа пациентов с сахарным диабетом в РК

Число больных сахарным диабетом в Казахстане в 2006 году (Всего человека). Здоровье населения РК 2005 г. Статистический сборник. Распространенность СД 1 среди взрослых - 0,1 % Распространенность СД 2 среди взрослых - 1,35 %

Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год - 1,2% Здоровье населения РК гг. Статистические сборники.

Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам Развитые страны 5,9% 7,6% Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8% Развивающиеся страны 3,3%4,9%

Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИНСД по данным опроса (Астана, 1999 г.) Распространенность СД 2 типа у женщин в возрасте 18 – 39 лет составила – 4,6 % (46/1010), а возрасте > 40 лет - 7,0 % (45/643) Распространенность СД 2 типа у мужчин в возрасте 18 – 39 лет составила – 2,2 % (12/549), а возрасте > 40 лет - 3,4 % (10/292) Bazarova A., Ulianova O. "The Central Fat Distribution and Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus in Urban Population of Astana", Abstract ID 1433, 17th IDFCongress, Mexico, 2000

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди городского населения г. Астаны Bazarova A., Ulianova O. "The Central Fat Distribution and Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus in Urban Population of Astana", Abstract ID 1433, 17th IDFCongress, Mexico, 2000

C 1995 г. выявлено значительное увеличение темпов роста заболеваемости сахарным диабетом. Если в 1995 г. на населения зарегистрировано 35,2 впервые выявленных больных сахарным диабетом, то в 2006 г ,6 больных. Увеличение числа городского населения, увеличение продолжительности жизни населения РК, повышение доходов населения приведут к быстрому росту числа пациентов в первую очередь за счет больных сахарным диабетом 2 типа в ближайшее десятилетие Выводы

УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН - в 2 раза чаще слепота - в 10 раз чаще гангрена - в 20 раз чаще нарушение формирования плода - в 6 раз чаще уменьшение продолжительности жизни на % смертность - в 2 раза выше

Хронические осложнения диабета Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Общая теория осложнений диабета (Brownlee M.) Хроническое повышение глюкозы в крови Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Хронические осложнения сахарного диабета Макроваскулярные: Кардиоваскулярные заболевания –Ведущая причина диабетически-зависимых смертей Микроваскулярные: Ретинопатия –Ведущая причина слепоты у взрослых Нефропатия –Составляет около 44% от всех новых случаев ХПН Нейропатия –60-70% больных имеют поражение периферической нервной системы National Diabetes Statistics US 2000

Сахарный диабет тип 2 – оценка общей стоимости затрат 1.Прямые медицинские расходы: - амбулаторное лечение, - стационарное лечение. 2.Прямые немедицинские расходы: - обеспечение визита к врачу, - обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: - как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), - как следствие смертности.

Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году - $ 98 биллионов, в 2002 году - $ 132 биллиона Экономическое бремя сахарного диабета

Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г. Общие медицинские расходы Диабет и острые осложнен ия Хронические осожнения диабета Инвалидность, нетрудоспособ ность Преждевремеенная смертность А 91,8 биллионов $ - прямые затраты В 39,8 биллионов $ - непрямые затраты.

Затраты на кардиоваскулярные осложнения составляют наибольшую часть всех расходов на cахарный диабет типа 2 Максимальный метаболический контроль снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений, что приводит к сокращению затрат на заболевание. Экономическое бремя сахарного диабета

Динамика средств республиканского бюджета для обеспечения пациентов находящихся на инсулинотерапии в РК

Соотношение объемов закупаемых инсулинов по виду и типу действия Инсулины человеческие короткого действия (А) и аналоги ультракороткого действия (В) А В А А В В Инсулины человеческие среднего действия (А) и аналоги безпикового действия (В) Смешанные человечекие инсулины (30/70) (А) и смешанные аналоги (В)

Другие прямые расходы в РК - Оплата рецептов на таблетированные сахароснижающие препараты из средств местного бюджета -Оплата амбулаторного и стационарного лечения декомпенсации диабета при условии доступности данного вида помощи Частичная (временная) 50% оплата лечения некоторых видов кардиоваскулярных осложнений при условии подтверждения диагноза (гипертония, инфаркт миокарда)

Диабетическая нефропатия Стоимость лечения 1 пациента в год (тенге) Стадия микроальбуминурии Стадия макроальбуминурии Наличие ХПН ХПН + гемодиализ Трансплантация почки* Поддерживающая терапия

Прямые медицинские затраты в течение года на 1 пациента с разными стадиями диабетической нефропатии

Частота ДН у пациентов с СД 1 типа в РК (2005 г) Частота ДН у пациентов с СД 2 типа в РК (2005 г)

Расчет возможных общих затрат на лечение больных нефропатией по условиям 2005 года Стадия макроальбуминурии Наличие ХПН ХПН + гемодиализ Общая стоимость затрат тенге

Расчет стоимости обследования больных сахарным диабетом для уточнения диагноза ретинопатии Амбулаторное обследование диабетическая ретинопатия Цена в тенгеЧислоСтоимость 1 Определение поля взора Периметрия на цвета Периметрия ахроматическая Иссл. глазного дна с помощью щелевой лампы (биомикроофтальмоскопия) Фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры Гониоскопия Офтальмоскопия под мидриазом Офтальмотонометрия Определение ретинальной остроты зрения Флюоресцентная ангиография(включая пробу на флюоресцеин и расшифровку ангиограммы) Офтальмосканирование342 1 Итого амбулаторное обследование диабетическая ретинопатия Всего больных

Лечение ретинопатии Непролиферативная (пролеферативная) ретинопатия Цена в тенге Число проц едурСтоимость 1Фокальная лазерная коагуляция Стоимость к-дня Стоимость питания Всего19987 Всего больных ,00 Пролиферативная ретинопатия

Оперативное лечение Удаление и трансплантация хрусталика 1Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией ИОЛ Стоимость наркоза Стоимость к-дня Стоимость питания Всего стоимость для одного пациента36254 Всего больных ,8

Сравнительный анализ затрат на 1 пациента в год Тысяч тенге $ Инсулин, средства доставки и контроля Лечение нефропатии без ХПН Лечение нефропатии с ХПН Ретинопатия Ишемический инсульт ИМ и ИБС

Сравнение стоимости затрат на обеспечение препаратами инсулина и лечение основных осложнений диабета

DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA 1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия нейропатия микроальбуминури я HbA 1c (%) Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

HbA 1c как предиктор смертности от сердечно-сосудистых заболеваний –5.55.6–6.4 HbA 1c (%) Относительный риск (age/sex adjusted) Все случаи CVD de Vegt et al, Diabetologia 1999;42:926–

Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск 1% Смерти от диабета Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений Периферических сосудистых поражений UKPDS 35. BMJ 2000; 321: UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений -37% -43% *p

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Риск развития осложнений и метаболический контроль Оптимальный контроль Плохой контроль Низкий рискВысокий риск ГПНне более 6,0 ммоль/л или 108 мг/дл более 7,0 ммоль/л или 126 мг/дл ПППГ через 2 часа< 7,5 ммоль/л или < 135 мг/дл > 9,0 ммоль/л или > 162 мг/дл HbA 1c не более 6,5%> 7,5% Общий холестерин сыворотки < 4,8 ммоль/л или < 185 мг/дл > 6,0 ммоль/л или > 230 мг/дл ЛПНП< 3,0 ммоль/л или < 115 мг/дл > 4,0 ммоль/л или > 155 мг/дл ЛПВП> 1,2 ммоль/л или > 46 мг/дл < 1,0 ммоль/л или < 39 мг/дл ТГ< 1,7 ммоль/л или < 150 мг/дл > 2,2 ммоль/л или > 200 мг/дл

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

« Идеальная» модель организации диабетологической службы Пациент Питание, физическая активность, лечение депрессии, психо- социальная коррекция Восстановление хорошего самочувствия, контроля за показателями здоровья, создание партнеров в обеспечении контроля здоровья Улучшение поазателей контроля диабета (НвА1С, липиды, АД) соблюдение частоты скриннингов Специалист первичной практики Диетолог, медсестры сертифицированные для обучения Медсестры, фармацевты, другие специалисты Регистр диабета, служба телефона. интернет Диабетолог при необходимости Поддержка системы здравоохранения, государственные программы, другие финансовые институты Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

РК модель оказания помощи больным сахарным диабетом Пациент Эндокринолог (диагностика, выбор терапии, школа диабета, регистрация, выписка рецептов) Фармацевт Другие специалисты консультанты по необходимости Общество пациентов

«Диабетический сервис» Диабетические тренинги для терапевтов Диабетические сестры Диетологи Специализированные команды для борьбы с осложнениями: Офтальмологическими Неврологическими Диабетическая стопа Нефрологическими/трансплантация почки Сердечно-сосудистые Психологические

ВЫВОДЫ 1. Сахарный диабет в РК может служить моделью для отработки схемы организации пожизненного ведения больных с социально значимыми заболеваниями. 2. Врачи общей практики должны играть важнейшую роль в системе здравоохранения для группы пациентов с сахарным диабетом.

ВЫВОДЫ (продолжение) 3. Необходимы изменения в системе здравоохранения для повышения значения врачей общей практики путем создания и поддержки: - обучающих программ, соответствующего поступления информации, изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. 4. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимо количества финансовых средств в будущем.