Алгоритмы профессиональной деятельности I часть. 1 ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

1.1. Приготовление дезинфицирующих растворов. Приготовление «маточного» раствора хлорной известии Приготовление рабочих растворов хлорной извести 1.2. Приготовление рабочих растворов хлорной известии 1.3. Приготовление рабочих растворов хлорамина 1.4. Гигиеническая уборка помещений стационара Уборка палат Текущая уборка Генеральная уборка Уборка санузлов Уборка процедурного кабинета Текущая уборка Генеральная уборка 1.5. Дезинфекция предметов ухода за пациентом 1.6. Предстерилизационная очистка 1.7. Контроль качества предстерилизационной очистки Амидопириновая проба Азопирамовая проба Азопирамовая проба Фенолфталеиновая проба Фенолфталеиновая проба Проба с суданом III Проба с суданом III 1.8. Стерилизация Термический метод Химический метод 2 Радиационный метод Газовый метод

1.1. Приготовление дезинфицирующих растворов. Приготовление «маточного» раствора хлорной известии Оснащение: халат; маска; очки; колпак; перчатки; емкость с сухой известиью; бутыль из темного стекла; деревянная лопаточка; бирка (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры; вода. Последовательность выполнения: Наберите 1 кг сухой известии и поместите се в емкость из темного стекла. Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры. Размешайте деревянной палочкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков. Долейте до 10 литров. Оставьте смесь на 24 часа. Прикрепите к емкости бирку. Через 24 часа осветленную часть раствора слейте в другую темную емкость. Прикрепите к этой емкости бирку с датой приготовления и распишитесь. Осадок выбросите в канализацию. 3

Дополнительная информация: Активность хлора не должна быть меньше 357 г. Темная емкость берется для того, чтобы хлорная известиь на свету не разлагалась. Деревянная палочка берется, чтобы не было реакции с хлорной известиью. Впервые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешать раствор. Срок годности 10 дней 4

1.2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ Выполнение: Для приготовления I литра 1 % раствора хлорной известии необходимо взять 100 мл 10% «маточного» раствора и 900 мл воды ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ Выполнение: Для приготовления I литра 1 % раствора хлорной известии необходимо взять 100 мл 10% «маточного» раствора и 900 мл воды. 5

1.3. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА Выполнение: Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г сухого вещества и 990 мл воды Годность раствора 10 дней, активность хлора должна быть не менее 27% ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА Выполнение: Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г сухого вещества и 990 мл воды Годность раствора 10 дней, активность хлора должна быть не менее 27%. 6

Уборка палат Текущая уборка Последовательность выполнения: Производится не менее 2-х раз в сутки. Для уборки используют 0,5% раствор хлорной известии, 1% раствор хлорамина. Инвентарь должен быть промаркирован «для уборки палат». Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной ёмкости «для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей, остальной мебели. Радиаторы и трубы протирать ежедневно. Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери. По окончании уборки палату проветрить. После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной известии, прополоскать, высушить ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА Цель: Оснащение инфекционной безопасности. Оснащение: уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра); емкости с дезинфицирующими растворами; защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук). 7

Генеральная уборка Последовательность выполнения: Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля отделения. Перед началом уборки - палату освободить от пациентов, сдвинуть мебель в центр палаты. Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель. Закончить уборку мытьём полов. Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть водой, затем – одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой. Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.) По окончании уборки палату проветрить, включить УФО. 8

УБОРКА САНУЗЛОВ Последовательность выполнения: Проводится не менее 2-х раз в сутки. Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета», использоваться только по назначению. Для мытья используется 0,5% раствор хлорной известии. Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной известии, прополоскать, просушить 9

УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА Текущая уборка Последовательность выполнения: Проводится не менее 2-х раз в сутки. Персонал работает защитной одежде. Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов: 0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства 3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства 0,5% раствор хлорной известии Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут. Включить УФО на 60 минут. 10

УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА Генеральная уборка Последовательность выполнения: Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно содовым раствором. Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов: 6% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства; 5% хлорамин; 1% активированный хлорамин (10 литров 1% хлорамина + 40 мл нашатырного спирта). Закрыть помещение на 1 час. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью. Включить УФО на 2 часа. 11

1.5. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТ ОМ Цель: Оснащение инфекционной безопасности пациента и персонала. Оснащение: спецодежда; использованный предмет ухода: дезинфицирующее средство; ветошь (2 шт.) емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Подготовка к процедуре: Надеть спецодежду. Подготовить оснащение. Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор нужной копией грации. Выполнить процедуру с использованием предметов ухода. 12

Выполнение дезинфекции методом полного погружения: Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим раствором. Снять перчатки. Отметить время начала дезинфекции. Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством. Надеть перчатки. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию Хранить предмет ухода в специально отведённом месте. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Метод двукратного протирания: Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством. Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода. Дать высохнуть. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки. 13

1.6. Предстерилизационная очистка Шприцев, игл и инструментов Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. Пути очистки: Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука. Ручной - предусматривает следующие этапы: Промывание в 5% растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной емкости «для промывания шприцев». Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой емкости промаркированной "для замачивания шприцев" на один час. Промывание под проточной водой по 0,5-1 мин. на одно изделие. Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий раствор» на 15 мин. при температуре 50°С : 14

Состав моющего раствора: 3% перекись водорода 200 мл 6% перекись водорода 100 мл Пергидроль 20 мл моющее средство 5 г вода 795 мл вода 895 мл вода 975 мл Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном. Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин. Ополаскивание в дистиллированной воде. Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги. 15

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия. При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать: 1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С. 2. Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой. 3.Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно! 4. Раствор СМС 1,5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин. 5. Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. 16

1.7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: 1. на наличие крови с помощью азопирамовой и амидопириновой проб; 2. масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III; 3. щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой. 17

Амидопириновая проба Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода. Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку. Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна). 18

Азопирамовая проба Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств. Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов. Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна). Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.). 19

Фенолфталеиновая проба Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент. Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна). 20

Проба с Суданом III Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев. Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой. Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна). 21

СТЕРИЛИЗАЦИЯ Используются следующие методы стерилизации: термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С); химический (стерилизация растворами); радиационный; газовый (химические препараты).

23 Термический метод: Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Режимы: Стерилизация при давлении 2,0-2,2 атм. и температуре °С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей; Стерилизация при давлении 1,0-1,1 атм. и температуре °С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов. Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Режимы: Температура °С в течение 60 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла. Температура °С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины. Сроки стерильности упаковок: стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток, стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток, двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток

24 Химический метод: 1. 6% раствор перекиси водорода при температуре °С - 6 часов. 2. 6% раствор перекиси водорода при температуре °С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором. После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

25 Радиационный метод: Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения. Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

26 Газовый метод: Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.