грыжи

Косая паховая грыжа. Врожденные паховые грыжи.

Косые паховые грыжи начинаются с небольшого выпячивания брюшины в глубоком кольце пахового канала, которое постепенно увеличивается вследствие расслоения или расслабления волокон поперечной фасции. Изначально глубокое кольцо расширяется латерально, но с увеличением грыжи может расширяться и медиально, разрушая заднюю стенку пахового канала. Косые паховые грыжи могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема). 1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3 тонкая кишка; 4 грыжевой мешок; 5 testis; 6 tunica vaginalis testis; 7 tunica dartos; 8 кожа; 9 грыжевой мешок tunica vaginalis testis; 10 fascia spermatica interna.

Врожденные паховые грыжи тесно связаны с процессом опускания яичка. Известно, что формируется яичко на уровне 2~3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке. Брюшина покрывает его с трех сторон. Затем яичко с ростом эмбриона начинает опускаться вниз, следуя так называемому проводнику (gubernaculum testis). К 4-6-му месяцу внутриутробной жизни оно лежит уже у внутреннего пахового кольца, на протяжении 7-го месяца проходит паховый канал и на 9-м месяце опускается в мошонку, достигая ее дна к моменту рождения ребенка. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходит семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды. К моменту рождения ребенка проводник яичка атрофируется. Влагалищный отросток брюшины может не облитерироваться, в этом случае формируется врожденная паховая грыжа. При этом влагалищный отросток брюшины является грыжевым мешком.

Врожденные паховые грыжи часто сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика. При этом возможны различные варианты: а) от влагалищного отростка отшнуровывается его часть, которая непосредственно прилежит к яичку (является полостью водянки), а верхняя часть отростка становится грыжевым мешком; б) влагалищный отросток, оставаясь незаращенным на уровне внутреннего пахового кольца, облитерируется на отдельных участках, что приводит к сочетанию грыжи с кистами семенного канатика и т.д.

Приобретенная косая паховая грыжа. Классификация паховых грыж.

Образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области латеральной паховой ямки, которое выходит во внутреннее паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через наружное паховое кольцо. В своем развитии она проходит ряд последовательных стадий.

Виды косых паховых грыж по А. П. Крымову. А начинающаяся; Б - канальная; В грыжа семенного канатика; Г пахово-мошоночная. 1 fascia transversalis; 2 тонкая кишка; 3 lig. inguinale; 4 peritoneum; 5 funiculus spermaticus; 6-- апоневроз m. obliqui externi abdominis; 7 m. obliquus internus abdominis; 8 m. transversus abdominis; 9- anulus inguinalis superficialis; 10 дно грыжевого мешка; 11 грыжевой мешок; 12 scrotum.

1. начинающаяся косая грыжа, когда дно грыжевого мешка достижимо только пальцем введенным в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного; 2. канальная грыжа, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3. косая грыжа семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области; 4. косая пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевой мешок, следуя ходу семенного канатика, спускается в мошонку.

Прямая паховая грыжа. Классификация прямых паховых грыж.

Прямая паховая грыжа начинается с выпячивания в апоневрозе поперечной мышцы живота в задней стенке пахового канала - в треугольнике Гессельбаха. После начала выпячивания постепенно начинает изгибаться апоневротическая дуга. Грыжевые ворота начинают увеличиваться прежде всего вверх, так как снизу и медиально они ограничены плотными апоневротическими структурами.

Виды прямых паховых грыж. А начинающаяся; Б интерстициальная; В пахово-мошоночная. 1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3 m. transversus abdominis; 4 тонкая кишка; 5 сальник; 6 funiculus spermaticus; 7 апоневроз m. obliqui externi abdominis; 8 m. obliquus internus abdominis; 9 кожа; 10 anulus inguinalis superficialis; 11 грыжевой мешок; 12 scrotum. а б в

выделяет следующие виды прямых паховых грыж: 1. начинающаяся грыжа, при которой имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала; 2. интерстициальная паховая грыжа, достигает значительных размеров, помещаясь в основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота; 3. пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика.

Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи? Разновидностью паховых грыж является скользящая грыжа. При этом виде грыж в образовании грыжевого мешка кроме париетальной брюшины принимает участие и висцеральная. Наиболее часто встречаются скользящие грыжи мочевого пузыря, слепой кишки, матки и яичников, гораздо реже - сигмовидной и нисходящей кишки, мочеточников и почек. Скользящая грыжа мочевого пузыря. На рисунке стрелкой указа на стенка мочевого пузыря: а)- схематическое изображение грыжи в разрезе; б)- этап выделения грыжевого мешка, одной из стенок которого является стенка мочевого пузыря

Грыжи слепой кишки бывают экстраперитонеальными и параперитонеальными. В первом случае грыжевого мешка нет, а грыжевое выпячивание образовано задней (лишенной брюшинного покрова) стенкой слепой кишки. Во втором, наружная и задняя часть грыжевого мешка образована внутрибрюшинной частью кишки, а остальная часть кишки лежит за пределами грыжевого мешка. Скользящая параперитонеальная грыжа слепой кишки. Стрелкой указана внебрюшинная часть кишки, являющаяся стенкой грыжевого мешка: а)- схематическое изображение грыжи в разрезе; б)- этап операции. Грыжевой мешок вскрыт, при этом видно, что одна из его стенок представлена слепой кишкой аб

Бедренные грыжи : над сосудистая грыжа, грыжа Гессельбаха, грыжа Клоке, грыжа Серафини, грыжа Купера. Для развития бедренной грыжи решающее значение имеет расслоение или расслабление подвздошно-лонного тракта. Обычно бедренная грыжа выходит на бедро через бедренный канал, хотя существуют и другие, более редкие варианты. Надсосудистая грыжа - грыжевой мешок выходит между бедренными сосудами и подвздошно-лонным трактом. Наружная бедренная грыжа (Грыжа Гессельбаха) выходит через мышечную лакуну кзади от подвздошно-лонного тракта. Виды бедренных грыж: 1 - типичная бедренная грыжа; 2 - над сосудистая бедренная грыжа; 3 - латеральная бедренная грыжа; 4 - грыжа лакунарной связки; 5 - позади сосудистая бедренная грыжа

Послеоперационные вентральные грыжи. Послеоперационные грыжи.

Классификация послеоперационных грыж

Послеоперационные вентральные грыжи являются следствием выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота при этом возникают вследствие расхождения мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по ходу разреза. Края грыжевых ворот вначале бывают эластичные, а затем за счет рубцевания и дегенерации составляющих их мышц, становятся ригидными, грубыми. При этом в них возникают фиброзные тяжи и перемычки, они становятся ячеистыми, а сами грыжи - многокамерными. Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых нет четко выраженных грыжевых ворот, но вследствие нарушения иннервации на большом протяжении истончается, атрофируется и расслабляется мышечный слой, а выраженных апоневротических структур, способных противостоять внутрибрюшному давлению, в этой зоне нет. Тогда вся эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Наиболее часто эти грыжи возникают после люмботомии.

Размеры грыжевых ворот при послеоперационных грыжах весьма вариабельны и могут составлять от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров. В случае если грыжевые ворота представлены множественными дефектами апоневроза, то грыжевой мешок может быть многокамерным. В связи с тем, что образование грыжи процесс длительный, между грыжевым мешком и окружающей его клетчаткой образуются достаточно грубые сращения с новообразованными в них сосудами. Это необходимо учитывать во время операции при выделении грыжевого мешка. Брюшина, образующая грыжевой мешок, может быть нормальной толщины, а может, вследствие длительной травматизации (например, при ношении бандажа или частых ущемлениях), быть представлена грубой фиброзной рубцовой тканью изнутри выстланной мезотелием.

1 regio epigastrica; 2 regio hypochondriaca sinistra; 3 regio umbilicalis; 4 regio lateralis sinistra; 5 regio inguinalis sinistra; 6 regio pubica; 7 regio inguinalis dextra; 8 regio lateralis dextra; 9 regio hypochondriaca dextra Области живота. Содержимым грыжевого мешка могут быть практически все органы брюшной полости. Независимо от локализации грыжи наиболее частым содержимым являются петли тонкой кишки и большой сальник. При длительно существующих, невправимых, или часто ущемляющихся грыжах органы брюшной полости, расположенные в грыжевом мешке связаны с его стенками спайками, иногда очень плотными и массивными.

Случай запущенной гигантской вентральной грыжи.

Новый оперативный метод лечения грыж.

Послеоперационная вентральная грыжа.

видеофильм