Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ», Москва, 31 октября 2010 г Часть I

Ранний посттрансплантационный период до 2 месяцев Поздний посттрансплантационный период после 2 месяцев

Период полужизни трансплантата – это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим почечным трансплантатом. 1988г. 7,6 года ППТ 1995г. 11,6 года ППТ 1995г. 22,8 года ППТ ( живые родственные доноры)

Выживаемость трансплантатов и реципиентов донорской почки Выживаемость, % Время после трансплантации, дни Пациенты Трансплантат Am J Transplant 2005 Blackwell Publishing

Предполагаемая продолжительность жизни больных на диализе и реципиентов почечного трансплантата годы Без диабета Диабет возраст

Причины утраты трансплантата Трансплантат - пол - возраст - иммунологическая совместимость - проводимая иммуносупрессия - хирургические осложнения - расположение органа - другие

Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде Самостоятельное изменение количества и режима приема препаратов Несвоевременное контрольное посещение врача Нерегулярная сдача анализов Отсутствие контроля артериального давления

острое или хроническое отторжение трансплантата развитие различных инфекционных заболеваний развитие сердечно-сосудистых заболеваний развитие стероидного диабета возникновение острых язв в желудке увеличение риска развития опухолей заболевания костей избыточная масса тела,

Иммуносупрессивные препараты

Циклоспорин А, такролимус 9-00 – (сандиммун, програф) 9-00 однократно ( адваграф) Контроль концентрации в крови за несколько минут до приема препарата. Селл-септ, азатиоприн, майфортик – Контроль количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови 1 раз в месяц Глюкокортикоиды (преднизолон,метипред) В первой половине дня

Циклоспорин А Целевая концентрация 3-6мес. – 150нг/мл (контроль 1 раз в дней) далее нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.) Такролимус Целевая концентрация 3-6мес. –6 - 8нг/мл (контроль 1 раз в дней) далее - 4-6нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)

Острое отторжение трансплантата Модификация режима иммуносупрессии ( реципиент или врач ) Диагностика - увеличение размеров органа - лихорадка - повышение концентрации креатинина в сыворотке крови - протеинурия, гематурия - артериальная гипертензия При тщательном наблюдении острое отторжение трансплантата распознается в ранние сроки и, обычно, успешно лечится!

Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) Аллоантигензависимые факторы риска - острое отторжение - тканевая несовместимость - предшествующая сенсибилизация - недостаточная иммуносупрессия - несоблюдение медицинских рекомендаций

Хроническое отторжение трансплантата (хроническая нефропатия трансплантата) Аллоантиген-независимые факторы риска - ишемическое повреждение или отсроченная функция - пожилой донор - нефротоксичность препаратов - гиперлипидемия - артериальная гипертензия - курение - инфекции - протеинурия

Возвратные болезни трансплантата Фокально-сегментарный гломерулосклероз 25-50% Мезангиопролиферативный гломерулонефрит 20-30% Мембранозная нефропатия 5-10% IgА нефропатия 25% Диабетическая нефропатия 100%

Вирусные (ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты В и С, грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы) Бактериальные (туберкулез, инфекции мочевого тракта, пневмония и пр.) Грибковые инфекции Оппортунистические (пневмоцистная пневмония, аспергиллез, кандидоз, листериоз и пр.)

Кандидозная (грибковая) инфекция

Грибковая инфекция

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусная пневмония

Лихорадка различного характера Увеличение лимф а тических узлов Респираторные проявления (кашель, насморк, боль в горле) Конъю н ктивит Высыпания на коже и слизистых оболочках Слабость, боли в мышцах, костях Нарушения стула

Обратитесь за помощью к врачу!