Классификация хирургических швов. Виды шовного материала. Оренбургский областной медицинский колледж MMX 1

Швы подразделяют: I.по технике наложения наручные и механические; II.по технике наложения и фиксации узла на отдельные узловые и непрерывные; III.по форме на простые узловые, П-образные, Z- образные, кисетные, 8-образные; IV.по функции на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие; V.по количеству рядов на однорядные, двухрядные, многорядные; VI.по длительности нахождения в ткани. на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, VII. и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют. 2

3

Техника наложения хирургических швов. Как держать иглодержатель? 4

Иглодержатель фиксируют правой кистью. Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, дозированные движения. Острие иглы обращено книзу, ушко вместе с заряженной в иглу лигатурой кверху. Лигатура должна свободно свисать с ушка иглы. Необходимо стремиться прошивать ткани «на себя», то есть иглу вкалывать с дальнего от хирурга края, а выкалывать у ближнего. Иглу вкалывают строго перпендикулярно плоскости ткани или органа. При сшивании мягких тканей следует избегать грубого, резкого, насильственного проталкивания иглы и стремиться, чтобы ткани нанизывались на кончик иглы. Игла должна строго симметрично проходить через оба края раны, захватывая в шов одинаковое количество тканей. При проведении иглы через плотные ткани (кожа, апоневроз) пинцетом захватывают край раны. Иглу вкалывают под самым концом браншей пинцета, что облегчает прокол и ее продвижение. Выкалывать иглу также надо непосредственно под концом браншей пинцета. 5

6

Способы завязывания узлов. Техника завязывания узлов. Как завязывать узлы? 7

Основные требования при завязывании узлов: 1-е в процессе завязывания узла нить должна быть фиксированной. Не допускается отпускание нитей, так как при этом они могут соскальзывать с перевязываемой ткани; 2-е оба участка лигатуры должны быть в постоянном натяжении. Ослабление хотя бы одного ее участка может привести к соскальзыванию лигатуры; 3-е следует избегать чрезмерного натяжения нитей, так как при этом может произойти прорезание тканей; 4-е узел должен ложиться по ходу нитей, не перекручиваясь. При перекручивании узла в последующем может произойти его послабление и развязывание; 5-е при затягивании узла слагающая вектора силы должна либо равняться нулю, либо быть направлена в сторону ткани. Для этого следует соблюдать правило: линия натяжения нитей должна быть прямой или должна быть обращена изгибом в сторону тканей. Направление вектора силы в противоположную сторону может привести к отрыву лигатуры вместе с тканью. 8

Техника завязывания узлов. При освоении техники завязывания узлов целесообразно весь процесс разделить на ряд этапов. 1-й способ. I этап-- фиксация нитей в исходном положении. Нити фиксируют пальцами обеих рук таким образом, чтобы большой и указательный пальцы были свободны. Для этого свободные концы нитей располагают на ладонной поверхности III пальца. При сгибании этого пальца нить фиксируют как согнутым пальцем, так и прилежащими поверхностями III и IV пальцев. Дополнительную фиксацию осуществляют путем прижатия нити большим пальцем к боковой поверхности III пальца. 9

10

II этап перекрест нитей на фиксирующем пальце. Нить, зафиксированную левой рукой, подводят под указательный палец правой руки. Нити должны перекрещиваться на ладонной поверхности указательного пальца ближе к основанию его ногтевой фаланги. III этап фиксация перекреста лигатуры. Большим пальцем прижимают перекрест нитей у основания ногтевой фаланги указательного пальца, которую после этого выводят из петли и располагают над натянутыми пальцами. I этап- В правую руку берут лигатуру, идущую от правого края ткани, в левую от левого. Такое зеркальное положение лигатур позволяет избежать перекручивания узла. 11

I V этап проведение нити под палец-толкатель. Свободный конец нити, удерживаемой левой рукой, подводят над натянутыми лигатурами под ладонную поверхность ногтевой фаланги указательного пальца. V этап проталкивание нити. Проведением свободного конца проталкивают нить между натянутыми лигатурами так, чтоб ее свободный конец оказался ниже их уровня. VI этап захват свободного конца нити. Свободный конец нити захватывают большим и III пальцами левой руки. При этом указательный палец находится над лигатурой. VII этап затягивание узла. Фиксирующими (большим и III) пальцами нити отводят в противоположные стороны. Указательными пальцами продвигают узел по направлению к тканям, смещая их вместе с узлом по натянутым нитям. Следует помнить, что ногтевые фаланги обоих указательных пальцев должны постоянно находиться у самого узла, а угол, образованный натянутыми нитями, должен составлять не менее 180°. При игнорировании этих требований создаются условия для соскальзывания узла или прорезывания ткани. VIII этап завязывание второго узла. Техника выполнения второго узла аналогична таковой первого, но при этом узел завязывают другой рукой. Основными требованиями этого этапа являются недопустимость ослабления натяжения нитей, а также избежание их чрезмерного натяжения 12

13

Этапы завязывания узлов. Как правильно вязать узлы? 14

I этап фиксация нити в исходном положении. Свободные концы нитей удерживают III и IV пальцами, причем правой рукой захватывают нить, идущую от правого края ткани, левой от левого (зеркальное положение нитей). II этап подведение большого пальца под лигатуру. Большой палец правой кисти подводят под противоположную лигатуру, а затем его ногтевую фалангу располагают на этой же лигатуре. Указательный палец правой руки должен находиться под обеими нитками. III этап перекрест нитей и подвод нити под палец-толкатель. Большой палец правой руки вместе с нитью смещают книзу, а другую нить, зафиксированную III и IV пальцами правой руки, кладут на обращенную ко II пальцу поверхность большого пальца. Перекрест нитей должен находиться ближе к основанию ногтевой фаланги большого пальца. 15 Преимуществом данного способа является то, что свободный конец нити проводится через петлю, будучи зафиксированным большим и указательным пальцами. " Для этого свободный конец нити левой рукой подводят на ладонную поверхность большого пальца правой руки и располагают продольно его оси.

IV этап фиксация свободного конца нити и проведение его через петлю. Нить, расположенную на ладонной поверхности большого пальца, прижимают указательным пальцем. При этом пальцы левой руки освобождают. Нить, фиксированную ладонными поверхностями большого и указательного пальцев, проводят через петлю так, чтобы ее свободный конец оказался ниже уровня натянутых нитей. 16

V этап захват свободного конца нити. Осуществляют большим и III пальцами свободной левой руки. VI этап затягивание узла. Нити отводят в стожены и смещают указательными пальцами по направлению к тканям. Угол, образованный натянутыми нитями, должен составлять не менее 180°. Указательные пальцы обеих рук должны постоянно находиться у самого узла. VII этап - завязывание второго узла. Техника второго узла аналогична таковой первого, но при этом узел завязывают другой рукой. 17

Хирургический узел. Как вязать хирургические узлы? 18

I этап фиксация нитей в исходном положении. Свободные концы обеих нитей перекрещивают и удерживают большим и указательным пальцами обеих рук. II этап перекрест нитей. III палец правой руки помещают над фиксированной этой рукой нитью. Нить, фиксированную левой рукой, укладывают на ногтевую фалангу III пальца. III этап забор нити и проведение ее через петлю. Ногтевую фалангу III пальца заводят за нить, фиксированную этой же рукой. При разгибании пальца нить, расположенную на его тыльной поверхности, проводят через петлю. IV этап фиксация проведенной через петлю нити. После проведения через петлю свободный конец нити прижимают большим пальцем к ладонной поверхности III пальца. При этом указательный палец располагают над нитью. V этап затягивание узла. Нити отводят в противоположен) сторону. Указательными пальцами обеих рук узел смещают по направлению к тканям. VI этап завязывание второго узла. Техника завязывания второго узла аналогична таковой первого, но при этом второй узел завязывают противоположной рукой. 19

20

Техника инструментального завязывания узлов. После проведения нити через ткань ее длинный конец фиксируют левой рукой. Иглодержатель, удерживаемый правой рукой, помещают над длинным концом нити. Поворачивая иглодержатель по часовой стрелке, наматывают на него длинный конец нити, после чего, раздвинув бранши, иглодержателем захватывают свободный конец нити. Зафиксированный иглодержателем свободный конец нити проводят через петлю и затягивают узел, смещая его по направлению к тканям указательным пальцем левой руки. Для завязывания второго узла длинный конец нити также наматывают на иглодержатель, вращая его уже против часовой стрелки. Если для завязывания узла используют два инструмента, то такой способ называют аподактильным. 21

22

Узловые швы. Шов Мак-Миллана Донати. Шов Стручкова. Шов Джиллиса. Узловые швы накладывают на расстоянии 12 см друг от друга. Узел затягивают до соприкосновения краев раны. Более близкое расположение и тугое завязывание швов приводят к нарушению питания и некрозу краев раны. Узлы нужно завязывать так, чтобы они находились на одной стороне раны, а не над ней. При завязывании узлов двумя хирургическими пинцетами необходимо сопоставить края раны и удерживать их в таком состоянии до затягивания первого узла. Сопоставление краев раны должно производиться без натяжения. При насильственном сближении краев раны происходит прорезывание швов, расхождение краев раны. Избежать натяжения краев раны можно путем послойного ушивания раны с применением пластинчатых П-образных швов, завязываемых на шариках, пуговицах, трубках и др. Если края раны чрезмерно подняты, неодинаковой толщины, сопоставляются с трудом, то используют узловые адаптирующие швы. 23

Шов Мак-Миллана Донати вертикальный П-образный шов. Иглу вкалывают на расстоянии 23 см от края раны и проводят кнаружи. Достигнув основания раны, иглу поворачивают к средней линии раны и выводят в ее самой глубокой точке. Симметрично прокалывают другой край раны. Места вкалывания и выкалывания иглы должны быть на одинаковом расстоянии от краев раны. Затем на стороне выкалывания иглы в нескольких миллиметрах от края раны иглу вновь вкалывают так, чтобы она вышла посредине слоя дермы. На противоположной стороне края раны иглу проводят в обратном направлении. Узел завязывают ближе к месту первого вкалывания иглы, при этом края раны несколько приподнимают, что улучшает их сопоставление. 24

Внутрикожный горизонтальный П-образный шов. Выполняют при неболь ших поверхностных ранах атрав матической иглой с тонкой (3/0 -5/0) нитью. Иглу вкалывают отступя на 23 см от края раны, а вы калывают через середину дермы. На другом краю раны иглу проводят в обратном направлении, вкалывая с середины дермы, а выкалывая на расстоянии 23 мм от края раны, затем иглу поворачивают, вкалывают на расстоянии 46 мм от места вывода нити и накладывают следующим стежок в обратном направлении. 25

Шов Холстеда непрерывный внутренний адаптирующий шов. Выполняют с помощью атравматической иглы с тонкой, но прочной монолитной нитью. Иглу вкалывают со стороны эпидермиса на расстоянии 1 см от угла раны. Вкалывают иглу посредине слоя дермы. Свободный конец нити завязывают на марлевом шарике. Иглу вкалывают и выкалывают по одному краю раны, проводя ее только через дерму в горизонтальном направлении. Следующий стежок производят на другом краю раны, причем место вкалывания иглы на этом краю должно соответствовать месту ее выкалывания на другом краю раны. При затягивании нити эти две точки должны совпадать. Для этого после каждого стежка нить натягивают, тем самым сближая края раны. Иглу вкалывают на другом краю раны точно напротив места выхода нити. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы. 26