ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 1

2 Современные проблемы шовного материала Наблюдается значительный прогресс в хирургии, но имеется ряд нерешенных проблем –это гнойные послеоперационные осложнения.Значительная роль в развитии шовного материала (Ш.М.) принадлежит поиску «идеального шовного материала»

3 Есть дилемма С одной стороны современные ш.м. атравматичны, не вызывают осложнения, биоэнертны; с другой стороны ш.м. гибкие, имеют высокие манипуляционные свойства, дешевы. Ведется поиск ш.м., сочетающих свойства традиционных и современных ш.м.

4 Свойства «идеального шовного материала» 1. Биоэнертость 2. Атраватичность 3. Высокая прочность 4. Резистентность к инфекции 5. Программируемая рассасываемость 6. Прочность на разрыв в узле 7. Хорошие манипуляционные свойства 8. Применимость для любых операций 9. Отсутствие фертильности, канцерогенностинизкая цена 10. Простота стерилизации 11. Отсутствие аллергенных свойств

ХАРАКТЕРИСТИКИ Ш.М. 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 2. МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА 3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА 5

6 1. Физические характеристики ш.м. 1. Капилярность 2. Диаметр 3. Прочность 4. Эластичность 5.атравматичность

7 Диаметр шовного материала СНГ- гост «нити хирургические шелковые нестерильные» Япониястандарт JIS–T 4101 CШАстандарт 21 й – фармакопеи (USP) ЕВРОПА система метрических размеров согласно европейской фармакопеи 2. Манипуляционные свойства

Метрический размер Диаметр, мм Условный номер И/О / / / / / / / / / СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕТРИЧЕСКОГО РАЗМЕРА И ДИАМЕТРА НИТЕЙ ХИРУГИЧЕСКИХ НИТЕЙ 8

9 3. Биологические свойства Ш.М. Биоэнертность - свойства шовной лигатурной нити не вызывать тканевой реакции. Тканевая реакция 1 стадия (до 4 дней) 2 стадия(4-7 день) 3 стадия (7-30 дн.) Отек, инфильтрация В тканях макрофаги, появление макрофагов хроническое воспаление

« БИОДЕСТРУКЦИЯ» - СПОСОБНОСТЬ К РАССАСЫВАНИЮ ЛИГАТУР- НОГО ИМПЛАНТАНТА, ВЖИВЛЕННОГО В ТКАНИ РЕЦИПИЕНТА. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЕ ПРОТЕАЗ КЕТГУТ - САМЫЙ АЛЛЕРГЕНЫЙ Ш.М. ГИДРОЛИЗ ГИДРОЛИЗ ВОДЫ В ТКАНЯХ ДАЛЕЕ ФАГОЦИТОЗ МОНОМЕРОВ 10

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА 11 По историко-временному признаку 1. Традиционный шовный материал (кетгут, шёлк, волос, хлопок, лавсан.) 2. Современный шовный материал (джексон, максон, пдс, пролин). По происхождению 1. Природные органические (кетгут, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, брюшины). 2. Природные неорганические (металлическая проволока). 3. Синтетические (полиэфиры, полиолефины, фторполимеры).

12 По строению Мононить (пролин, пдс, дермалон, максон, нейлон, и пр.) 1. Полинить 2. крученая (шелк, капрон) 3. плетеная (лавсан, мерсилен, этибонд) 4. комплексная нить (викрил, полисорб, бралон, супрамид)

13 По клиническому применению Хирургические нити специального назначения 1. Для кожного шва – рассасывающиеся ( джексон, биосин ) и нерассасывающиеся (полипропилен, полиамид.) 2. Для кишечного шва ( рассасывающиеся: полисорб, викрил.) нерассасывающиеся : полипропилен.) 3. Для шва на паренхиматозные органы: ( рассасывающиеся – полисорб, максон, викрил.) 4. Для сосудистого шва –монофиламентные нерассасывающиеся (полипропилен, корален.) В детском возрасте применяются рассасывающиеся ш. м. (пдс, максон)

Кетгутовая нить Первый натуральный рассасывающийся материал ПРИМЕНЕНИЕ ОГРАНИЧЕНО (BECAYSE OF): 1. Сложное и дорогое изготовление; 2. Высокая первичная загрязненность; 3. Избыточная набухаемость и разволокнение.; 4. сложность стерилизации; 5. Избыточно выраженная реакция тканей с образованием рубца; 6. Низкие манипуляционные свойства; 7. Способность стимулировать вирулентность микрофлоры

Нить полигликолидная 1. Плетеная синтетическая нить на основе поли гликолевой кислоты. 2. Тканевая реакция незначительная,полное рассасывание через дней. Сферы применения : ушивание всех тканей в брюшной и грудной полости; гинекологии; ортопедии. 15

моносорб 1. монофиламентная нить из полдиоксана (умеренная реакция тканей, полностью рассасывается через 200 дн. Сферы применения ; предназначены для применения при всех типах апроксимации м/тканей включая на с/стканях у детей; непригоден в случае длительных нагрузок на ткани. 16

Лавсановая нить 1. плетеный полиэфир. 2. высокая прочность 3. Не вызывает тканевую реакцию. 4. Высокопрочен 5. хорошие манипуляционные свойства 6. нерассасывающийся ш.м. Сферы применения ; применяется в эндохирургии и ситуациях требующие нерассасывающиеся плетеные материалы. 17

КАПРОНОВАЯ НИТЬ ПЛЕТЕНЫЙ ИЛИ КРУЧЕНЫЙ ПОЛИАМИД УМЕРЕННАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ УСЛОВНОРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ МАТЕРИАЛ ~ 2 ГОДА ВЫСОКИЕ ПРОЧНОСТЬ И ЭЛАС- ТИЧНОСТЬ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА КОЖЕ, ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ, МЫШЦЫ И АПОНЕВРОЗЫ, ТАКЖЕ В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ. 18

ШЕЛКОВАЯ НИТЬ 1. КРУЧЕНЫЙ ИЛИ ПЛЕТЕНЫЙ Ш.М. 2. ВЫСОКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА 3. РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ УМЕРЕННАЯ 4. ВЫСОКАЯ ПРОЧНОСТЬ 5. УСЛОВНО РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, НЕЙРОХИРУГИЯ, ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА, ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, НАЛОЖЕНИЕ ЛИГАТУР НА БОЛЬШИНСТВО ТКАНЕЙ. 19

фторекс 1. Плетеная лавсановая нить с фтор полимерным покрытием 2. атравматична 3. Отсутствует капиллярность и фертильность 4. Умеренная реакция тканей Сферы применения : для швов мышц, фасций, кожи, п/клетчатки, сухожилий, слизистых оболочек, в сердечно- сосудистой, брюшной, грудной, пластической хирургии, ортопедии. 20

Полиамидная нить 1. Синтетическая мононить биоинертна 2. Минимальнаятканевая реакция 3. Атравматична 4. При длительной имплантации физико-химические и (механические) свойства ухудшаются 21 Сферы применения : швы апоневрозов, мышц, кожи, п/клетчатки, фасций, бронхов, трахеи, слизистых оболочек, жкт.