План Введение 1. Энтерит 2. Энтеропатии 3. Болезнь Крона 4. Неспецифический язвенный колит Список использованной литературы

К патологии кишечника, имеющей наибольшее клиническое значение, относятся пороки развития (мегаколон, мегасигма, дивертикулы, стенозы и атрезии), заболевания воспалительной (энтериты, аппендицит, колиты, энтероколиты) и дистрофической (энтеропатии) природы, опухоли (полипы, карциноид, рак толстой кишки).

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника: по локализации различают воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), тощей кишки (еюнит) и подвздошной (илеит). Энтерит может быть хроническим и острым. Острый энтерит Острый энтерит- острое воспаление тонкой кишки. Этиология. Часто возникают при многих инфекционных заболеваниях (холера, брюшной тиф, колибациллярная, стафилококковая и вирусная инфекции, сепсис, лямблиоз и др.), особенно при пищевых токсикоинфекциях (сальмонеллез, ботулизм), отравлениях (химические яды, ядовитые грибы и т.д.). Известен острый энтерит алиментарного (переедание, употребление грубой пищи, пряностей, крепких спиртных напитков и т.д.) и аллергического происхождения.

Патологическая анатомия. Может иметь морфологию катарального, фибринозного, гнойного или некротически-язвенного. Наиболее часто встречается катаральный энтерит, при котором полнокровная и отечная слизистая оболочка кишки обильно покрыта серозным, серозно-слизистым или серозно-гнойным экссудатом. Отек и воспалительная инфильтрация захватывают не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Отмечаются дистрофия и десквамация эпителия, особенно на верхушках ворсинок (катаральный десквамативный энтерит), гиперплазия бокаловидных клеток («бокаловидная трансформация»), мелкие эрозии и кровоизлияния. При фибринозном энтерите, чаще илеите, слизистая оболочка кишки некротизированная и пронизана фибринозным экссудатом, в результате чего на поверхности слизистой оболочки появляются серые или серо-коричневые пленчатые наложения. В зависимости от глубины некроза воспаление может быть крупозным или дифтеритическим, при котором после отторжения фибринозных пленок возникают глубокие язвы. Гнойный энтерит характеризуется диффузным пропитыванием стенки кишки гноем (флегмонозный энтерит) или образованием гнойничков, особенно на месте лимфоидных фолликулов (апостематозный энтерит).

При некротически-язвенном энтерите деструктивные процессы могут касаться в основном пейеровых бляшек и солитарных лимфатических фолликулов кишки, как это наблюдается при брюшном тифе, или же захватывать слизистую оболочку вне связи с лимфатическим аппаратом кишки. При этом некроз и изъязвление имеют распространенный (грипп, сепсис) или очаговый характер (аллергический васкулит, узелковый периартериит). Независимо от характера воспалительных изменений слизистой оболочки, при остром энтерите возникает гиперплазия и ретикуло- макрофагальная трансформация лимфатического аппарата кишки групповых фолликулов (так называемых пейеровых бляшек) и солитарных фолликулов. Иногда она бывает выражена чрезвычайно резко (например, так называемое мозговидное набухание групповых лимфатических фолликулов пейеровых бляшек и солитарных фолликулов при брюшном тифе) и обусловливает последующие деструктивные изменения кишечной стенки.

В мезентериальных лимфатических узлах также наблюдаются реактивные процессы в виде гиперплазии лимфоидных элементов, плазмоцитарной и ретикуло- макрофагальной их трансформации, а нередко и воспаления. Осложнения острого энтерита включают кровотечение, перфорацию стенки кишки с развитием перитонита (например, при брюшном тифе), а также обезвоживание и деминерализацию (например, при холере). В ряде случаев острый энтерит может перейти в хронический.

Хронический энтерит Возникает как следствие острого или же первично, будучи как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других хронических болезней (гастрит, гепатит, цирроз печени, коллагеновые болезни и т. д.). Патологическая анатомия хронического энтерита в последнее время хорошо изучена на материале энтеробиопсий. Показано, что в основе хронического энтерита, как и гастрита, лежат процессы нарушенной регенерации эпителия, завершающиеся атрофией и структурной перестройкой слизистой оболочки. Различают хронический энтерит без атрофии слизистой оболочки и атрофический энтерит. По существу это фазы (стадии) хронического энтерита. Для хронического энтерита без атрофии весьма характерны неравномерная толщина ворсинок и появление булавовидных утолщений их дистальных отделов, где отмечается деструкция базальных (аргирофильных) мембран эпителиальной выстилки.

Цитоплазма энтероцитов, выстилающих ворсинки, вакуолизированная (вакуольная дистрофия). Активность окислительно-восстановительных и гидролитических (щелочная фосфатаза) ферментов цитоплазмы таких энтероцитов снижена, что свидетельствует о нарушении их абсорбционной способности. Между энтероцитами апикальных отделов близлежащих ворсинок появляются спайки, «аркады», что связано, видимо, с образованием поверхностных эрозий, строма ворсин инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, клеточный инфильтрат спускается в крипты, которые могут быть кистозно расширенными. Инфильтрат раздвигает крипты и доходит до мышечного слоя слизистой оболочки.

Хронический атрофический энтерит характеризуется прежде всего укорочением ворсинок, их деформацией, появлением большого числа сросшихся ворсинок. В укороченных ворсинках происходит коллапс аргирофильных волокон. Энтероциты вакуолизированный, активность щелочной фосфатазы в их щеточной каемке снижена. Появляется большое количество бокаловидных клеток, очень часто встречаются кистозное расширение, крипт, умеренная инфильтрация их лимфогистиоцитарными элементами и замещение разрастаниями коллагеновых и мышечных волокон. При длительном, тяжелом хроническом энтерите могут развиться анемия, кахексия, гипопротеинемические отеки, остеопороз, эндокринные нарушения, авитаминоз.

Хронический энтерит (энтеробиопсия) (по Л. И. Аруину): а хронический энтерит без атрофии, неравномерная толщина ворсинок, булавовидное утолщение их дистальных отделов, вакуольная дистрофия энтероцитов, полиморфноклеточная инфильтрация стромы, б хронический атрофический энтерит. Укорочение ворсинок, их деформация и срастание, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы.

Энтеропатии Энтеропатиями называют хронические заболевания тонкой кишки, в основе которых лежат наследственные или приобретенные ферментные нарушения энтероцитов (кишечные ферментопатии). Снижение активности или выпадения определенных ферментов ведет к недостаточному всасыванию тех веществ, которые в норме эти ферменты расщепляют. В результате возникают своеобразный клинический синдром нарушенного всасывания тех или иных пищевых веществ (mаlabsorbtion syndrom). Среди энтеропатий различают: дисахаридную недостаточность (например, алактазию); гиперкатаболическую гипопротеинемическую энтеропатию с повышенной потерей белка (кишечная лимфангиэктазия); нетропическую спру (идиопатическая, эндогенная, спруцелиакия, в том числе глютеновая энтеропатия).

Патологическая анатомия различных энтеропатий более или менее однотипна и сводится к разной степени выраженности дистрофических и атрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Особенно характерны укорочение и утолщение ворсинок, вакуолизация и уменьшение количества энтероцитов с потерей ими микроворсинок (щеточной каемки), углубление крипт и утолщение базальной мембраны, инфильтрация слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами. В поздних стадиях отмечаются почти полное отсутствие ворсинок и резкий склероз слизистой оболочки. При гиперкатаболической гипопротеинемической энтеропатий эти изменения сочетаются с резким расширением лимфатических капилляров и сосудов кишечной стенки (кишечная лимфангиэктазия). Гистоферментохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки позволяет определить ферментные нарушения, характерные для определенного вида энтеропатий. Для энтеропатий характерны те же последствия, что и для тяжелого хронического энтерита. Они ведут к резкой гипопротеинемии, анемии, эндокринным нарушениям, авитаминозам, развитию отечного синдрома и т. д

Болезнь Крона Болезнь Крона хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулематозом, некрозом и рубцеванием стенки кишечной трубки. Встречаются довольно редко. Под болезнью Крона поначалу подразумевали неспецифическое гранулематозное поражение лишь конечного отдела тонкой кишки и поэтому называли ее терминальным (регионарным) илеитом. В дальнейшем было показано, что характерные для этой болезни изменения могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Появились описания болезни Крона толстой кишки, болезни Крона аппендикса и т. д.

Этиология и патогенез Причина развития болезни Крона неизвестна. Высказываются предположения о роли вируса, генетических факторов, наследственного предрасположения кишечника реагировать на различные воздействия стереотипной гранулематозной реакцией. Среди патогенетических теорий наибольшее распространение получила так называемая лимфатическая, согласно которой первичные изменения возникают в лимфатических узлах брыжейки и лимфоидных фолликулах кишечной стенки, которые ведут к «лимфатическому отеку» подслизистого слоя, завершающемуся деструкцией и гранулематозом кишечной стенки. Осложнением при болезни Крона является перфорация стенки кишки с развитием свищевых ходов, в связи с чем развивается гнойный или каловый перитонит. Нередки стенозы различных отделов кишки, но чаще подвздошной, с явлениями кишечной непроходимости. Болезнь Крона считается факультативным предраком кишечника.

Патологическая анатомия Наиболее часто изменения находят в терминальном отрезке подвздошной кишки, в прямой кишке (особенно в анальной части) и аппендиксе, другие локализации редки. Поражается вся толща кишечной стенки, которая становится резко утолщенной и отечной. Слизистая оболочка бугристая, напоминает «булыжную мостовую», что связано с чередованием больших глубоких язв с участками нормальной слизистой оболочки. Серозная оболочка нередко покрыта множественными белесоватыми узелками, которые похожи на туберкулезные. Просвет кишки сужен, в толще стенки образуются свищевые ходы. Брыжейка утолщена, склерозирована. Регионарные лимфатические узлы гиперплазированы, бело-розовые на разрезе. Наиболее характерным микроскопическим признаком является неспецифический гранулематоз, который захватывает все слои кишечной стенки. Гранулемы имеют саркоидоподобное строение и состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова Лангханса.

Считаются характерными также отек подслизистого слоя, гиперплазия его лимфоидных элементов и образование щелевидных язв. К этим изменениям нередко присоединяются абсцессы в толще стенки, диффузная инфильтрация ее лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, склероз и гиалиноз в результате эволюции клеток диффузного инфильтрата и гранулем. При длительном течении возникает резкая рубцовая деформация стенки.

Болезнь Крона с поражением толстой кишки: Макропрепарат (по Ж.М. Юхвидовой

Неспецифический язвенный колит Самостоятельным заболеванием толстой кишки является неспецифический язвенный колит (идиопатический язвенный колит, геморрагический и гнойный проктоколит, язвенный проктоколит). В основе этого хронического рецидивирующего заболевания, как следует из его названий, лежит воспаление толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается чаще у молодых женщин.

Патологическая анатомия Процесс обычно начинается в прямой кишке и постепенно поднимается до слепой включительно. Поэтому встречаются как относительно изолированные поражения прямой и сигмовидной или прямой, сигмовидной и поперечной ободочной кишок, так и тотальное поражение всей толстой кишки. Морфологические изменения зависят от характера течения болезни острого или хронического (Т. Ф. Когой). Острая форма соответствует острому прогрессирующему течению и обострению хронических форм. В этих случаях стенка толстой кишки отечна, гиперемирована, с множественными эрозиями и язвами неправильной формы, которые сливаются и образуют обширные участки изъязвления. Сохранившиеся в этих участках островки слизистой оболочки напоминают полипы (бахромчатые псевдополипы). Некротические изменения являются ведущими.

Язвы, как правило, имеют острый характер и проникают в подслизистый и мышечный слои, где отмечаются фибриноидный некроз коллагеновых волокон, очаги миомаляции и кариорексиса, обширные интрамуральные кровоизлияния. На дне язв, как в зоне некроза, так и по периферии ее видны сосуды с фибриноидным некрозом и аррозией их стенок. Нередки перфорация стенки кишки в области язвы и кишечное кровотечение. Отдельные язвы подвергаются гранулированию, причем грануляционная ткань разрастается в области язвы избыточно и образует полиповидные выросты (гранулематозные псевдополипы). Стенка кишки (особенно подслизистый ее слой) обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Грануляции пронизаны лейкоцитами, которые видны также в криптах, где образуют абсцессы (крипт-абсцессы).

Список использованной литературы: А.И. Струков «Патологическая анатомия» Google.ru