Ререабилитация пациентов пожилого возраста с цереброваскулярной патологией ГБУ Социально-реабилитационный центр Ветеранов войн и Вооруженных сил Усольцева Наталья Ивановна кандидат медицинских наук Москва, 2013

Цереброваскулярная патология (ЦВП) является одной из самых актуальных проблем во всем мире в связи с высокой смертностью (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний), инвалидизацией, утратой трудоспособности, деменцией и высоким риском развития повторного эпизода нарушения мозгового кровообращения.

Увеличение продолжительности жизни в большинстве экономически развитых стран мира сопровождается относительным ростом распространенности цереброваскулярной патологии. Латентное цереброваскулярное поражение является причиной неуклонного нарастания неврологических двигательных нарушений и когнитивных расстройств, нарушающих качество жизни пожилого человека (О.В. Воробьева, 2010)

Одним из проявлений хронической цереброваскулярной недостаточности является дисциркуляторная энцефалопатия хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством его функций, обусловленное недостаточностью мозгового кровообращения. Синонимами дисциркуляторной энцефалопатии являются церебральный атеросклероз, гипертензивная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, цереброваскулярная болезнь.

Факторами риска, способствующими развитию и прогрессированию ЦВП, являются: атеросклероз артериальная гипертензия заболевания сердца (мерцательная аритмия, ИБС и др.) сахарный диабет курение

Первыми клиническими симптомами хронической цереброваскулярной недостаточности, как правило, становятся: нарушения памяти и внимания эмоциональные расстройства (тревога, депрессия).

Особенности проявления ЦВП у пожилых пациентов 1. Нарушение походки 2. Атактические расстройства 3. Когнитивные нарушения

Ререабилитация Ререабилитация (фр. rehabilitation от лат. re вновь + habilis удобный, приспособленный ) в медицине комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (ререабилитация) или врожденных (реабилитация) заболеваний, а также в результате травм.

Цель реабилитации пожилых пациентов восстановление нарушенных функций вследствие заболевания до уровня, соответствующего возрастной норме поддержание достойного качества жизни в рамках существующих возрастных изменений организма.

Три составляющие реабилитации пациентов пожилого возраста 1)Медикаментозное лечение существующих у больного заболеваний. 2)Восстановление нарушенных вследствие заболевания функций до преморбидного уровня, соответствующего возрасту, либо, при невозможности достичь восстановления - выработка заместительных компенсаторных навыков; профилактика осложнений заболевания и предупреждение нарастания патологических проявлений старения, что достигается путем применения кинезотерапии, физиотерапии, психотерапии. 3)Приспособление пациента к изменившимся вследствие старения функциональным возможностям организма. Очень важно обучить больного и членов его семьи новым способам решения тех проблем, которые уже не могут быть решены привычным для пациента способом в силу возрастных ограничений. (А.Н. Белова,2000)

Трудности при оказании пожилым больным полноценной реабилитационной помощи: Наличие множественных сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможность проведения активного восстановительного лечения Снижение толерантности организма к физическим нагрузкам, уменьшение адаптивных возможностей организма Наличие депрессии, начальных проявлений деменции, снижение способности к обучению, низкая мотивация к лечению Недостаток финансов, отсутствие в государственной системе здравоохранения соответствующих условий и средств для проведения реабилитации всех тех пожилых, которые в ней нуждаются (А.Н.Белова, 2000 г.)

На базе Социально-реабилитационного центра ВВ и ВС нами было проведено наблюдение 50 пациентов в возрасте от 72 до 89 лет (средний возраст 78,1±4,2) с ДЭП, из них 12 мужчин и 38 женщин. Оценка состояния проводилась в день поступления и через 1 месяц после прохождения курса реабилитации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить динамику изменения двигательной активности (походки, атактических нарушений) и аффективных расстройств на фоне реабилитационных мероприятий

Общая характеристика пациентов Патология МужчиныЖенщины ДЭП с вестибулоатактическ им синдромом, когнитивными нарушениями 2 (4%)18 (36%) ДЭП с постуральной неустойчивостью, когнитивными нарушениями 7 (14%)10 (20%) ДЭП c аффективными расстройствами 3 (6%)10 (20%)

Общая характеристика пациентов Патология МужчиныЖенщины Артериальная гипертензия 12 (24%)34 (68%) ИБС: мерцательная аритмия 2 (4%)10 (20%) Сахарный диабет 05 (10%)

Оценка состояния пациентов Оценка когнитивных нарушений проводилась с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Short Test of Mental Status) [Kokmen E. et al, 1987] Степени нарушений двигательной активности с помощью шкалы оценки двигательной активности у пожилых (по М.Tinetti,1986) Оценка эмоциональных расстройств – с помощью шкалы депрессии Бека [Beck А.Т. et al., 1966]

Курс реабилитации включал Групповую и индивидуальную лечебную гимнастику Занятия на тренажерах Сеансы психологической релаксации Индивидуальные занятия с психологом Курс реабилитации проводился на фоне стандартной медикаментозной терапии коррегирующей факторы риска (гипотензивные препараты, антиаритмические препараты, дезагреганты, гипогликемические препараты).

Динамика изменения двигательной активности

Динамика изменения атактический расстройств

Динамика эмоциональных расстройств

Активность посещения занятий по лечебной гимнастике

Выводы 1. Ререабилитация пациентов пожилого возраста с цереброваскулярной патологией является эффективным методом поддержания качества их жизни 2. Эффективность реабилитации обуславливает комплексное воздействие медикаментозных, физических, психологических мероприятий 3. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют улучшить двигательную активность пациентов с постуральной неустойчивостью и атактическим синдромом 4. Целесообразно формирование центров реабилитации пациентов пожилого возраста при центрах социального обслуживания и пансионатах

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ