Савельева О.О. 603 гр. Пед.фак.

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.

ИВЛ Инвазивный метод (ЭТН) Не инвазивный метод ( маска)

Самая простая классификация аппаратов ИВЛ 1. NPV(negative pressure ventilation) аппараты ИВЛ, создающие отрицательное давление вокруг грудной клетки пациента для обеспечения вдоха. 2. HFV(high frequency ventilation) аппараты ИВЛ, вдувающие воздух в легкие с частотой более 60 циклов в минуту. 3. PPV(positive pressure ventilation) аппараты ИВЛ, вдувающие воздух в легкие с частотой не более 60 циклов в минуту.

NPV

HFV высокочастотная ИВЛ. При этом типе дыхания объем одного вдоха меньше мёртвого пространства.Газообмен происходит за счет непрерывного перемешивания воздуха.

PPV(positive pressure ventilation) давление воздуха в дыхательных путях пациента на вдохе выше атмосферного. Если в конце выдоха давление снижается до уровня атмосферного. zeep Если в конце выдоха давление не снижается до уровня атмосферного.или ПДКВ (положительное давление конца выдоха) peep

По способу управления инспираторной фазой с контролем по: - давлению - объему - потоку - времени

По виду источника энергии с ручным приводом с электроприводом с пневмоприводом с комбинированный приводом

По способу осуществления ИВЛ аппараты делятся на : 1) аппараты с ручной вентиляцией легких ( с помощью мех-мешка ); 2) аппараты с автоматической вентиляцией ( респираторы ). В конструкции современных наркозных аппаратов предусмотрен переход с ручной вентиляции на автоматическую, и наоборот.

Существует две основные системы питания медицинскими газами : 1) централизованная разводка сжатых медицинских газов ( О2, N2O, медицинский воздух), смонтированные в стационарах; 2) баллоны со сжатыми медицинскими газами. Цвет баллонов, принятых в России : с О2 - голубой; N2O- серый; СО2 - черный; циклопропаном - оранжевый; гелием - коричневый.

А. Система управления. Б. Дыхательный контур: 1. Камера высокого давления. 2. Регулятор потока. 3. Сервопривод. 4. Клапан, ограничивающий давление в дыхательном контуре. 5. Клапан вдоха. 6. У-образный тройник. 7. Датчик потока. 8. Клапан выдоха.

Редуктор.

Дозиметр.

Испарители жидких анестетиков

Дыхательный блок.

Адсорбер.

Дых. Контур-это система,доставляющая газы от наркозного аппарата к больному Дыхательные контуры В зависимости от конструкции реверсивные Частично реверсивный Не реверсивные От функциональных особенностей Открытые полузакрыт ые полуоткрыты е закрытые

Не реверсивный контур. Открытый- воздух для дыхательной смеси поступает в аппарат из атмосферы, выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу Полуоткрытый- газы для формирования дыхательной смеси поступают из баллонов, выдыхаемая смесь полностью выбрасывается в атмосферу нет необходимости в подключении адсорбера с поглотителем углекислого газа (СО2).

Частично реверсивный контур вдох и выдох осуществляется по раздельным шлангам - вдоха и выдоха, потоки вдыхаемой и выдыхаемой смеси разделены клапанами. Газовая смесь совершает круговое движение на пути аппарат больной и обратно. Вдыхаемая смесь частично выбрасывается в атмосферу, а частично возвращается в аппарат. Включение адсорбера в дыхательный контур с поглотителем СО2 обязательно.

Реверсивный контур Общие конструктивные особенности: - выдыхаемая газовая смесь,смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха Подача газонаркотической смеси: - циркуляционный способ подачи смеси - маятникообразный способ подачи смеси

Реверсивный контур Достоинства: - управление глубиной анестезии - отвод отработанных газов - сохранение тепла и влажности дыхательной смеси · Недостатки: - большие размеры - сложность конструкции - высокое сопротивление - непредсказуемая концентрация газов во вдыхаемой смеси при низкой скорости потока свежего газа

Реверсивный дыхательный контур

Полузакрытые контуры Особенности циркуляции газов: Вдыхаемая газонаркотическая смесь частично возвращается в газопроводящую систему наркозного аппарата, а частично поступает в атмосферу Достоинства: - сохранение влаги и тепла - возможность использования низких газотоков - применения системы удаления отработанных газов Недостатки: - сложность системы, включающая около 10 соединений - громоздкость конструкции - циркуляция выдыхаемых газов

Закрытые контуры Выдыхаемая газонаркотическая смесь полностью возвращается в газопроводящую систему наркозного аппарата Достоинства: - сохранение влаги и тепла - возможность использования низких газопотоков - экономия анестетика - применения системы удаления отработанных газов Недостатки: - сложность системы - требуется дополнительный мониторинг - циркуляция выдыхаемых газов

В зависимости от характера газового потока различают а) аппараты непрерывного потока (подача газонаркотической смеси происходит непрерывно с установленной дозиметрами объемной скоростью; б) аппараты прерывного потока ( подача газонаркотической смеси происходит только во время вдоха больного ).

Дыхательный цикл -считается от начала одного вдоха до начала следующего.,четыре фазы: 1. Переключение с выдоха на вдох (включение вдоха). 2. Вдох. 3. Переключение с вдоха на выдох. 4. Выдох.

В каждой из фаз срабатывает определённая программа аппарата ИВЛ. 1. Программа или логическая схема, включающая вдох называется Trigger. 2. Опция, которая определяет максимальное значение потока, давления и/или объёма, называется Limit. 3. Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох, называется Cycle. 4. Программа, управляющая параметрами выдоха, называется Baseline.

Переключение может осуществляться на основании триггера: ОбъемаВремениПотокаДавления

Время как фазовая переменная В большинстве аппаратов ИВЛ есть таймер (timer).Если мы установили частоту дыханий 12 в минуту, каждые 5 секунд аппарат будет начинать очередной вдох. Если мы установили длительность вдоха 1 секунду, то через секунду после начала вдоха произойдет переключение с вдоха на выдох.

Все остальные способы триггирования – это отклик аппарата ИВЛ на инспираторную попытку пациента. мы можем приказать «триггеру» включать вдох в ответ на дыхательную попытку пациента, то есть реагировать на сигналы с датчиков объёма, давления или потока.

Давление (Pressure trigger) как фазовая переменная Падение давления в дыхательном контуре может использоваться как сигнал для включения аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку пациента. Достижение предписанного давления может использоваться как сигнал переключения с вдоха на выдох.

Объём (Volume trigger) как фазовая переменная Наиболее часто используется как сигнал переключения с вдоха на выдох, когда пациенту доставлен предписанный дыхательный объём.

Поток (Flow trigger) как фазовая переменная Изменение потока может использоваться как сигнал для включения аппаратного вдоха в ответ на дыхательную попытку пациента. Уменьшение потока на вдохе может использоваться как сигнал для переключения с вдоха на выдох. Произведение потока на время – это объём.

Что такое flow by (поток)? Flow by – это поток, текущий рядом. Во время экспираторной паузы поток воздуха протекает мимо коннектора, соединяющего шланги аппарата с пациентом, не производя вдоха.

Как только пациент делает инспираторную попытку поток меняется, срабатывает датчик потока и включается Триггер.

Система NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist). Фирма «MAQET» разработала и уже вышла на мировой рынок медоборудования с аппаратом ИВЛ, который оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра.