Состояние проктологической помощи пожилым людям Москва2013 Центральная клиническая больница РАН Заместитель главного врача по хирургии Кузьмина И.В. Врач-колопроктолог П.Д. Плетнер

Актуальность темы с начала 70-х годов, приобретает актуальность проблема возможного амбулаторного оперативного лечения некоторых отдельных групп проктологических больных с начала 70-х годов, приобретает актуальность проблема возможного амбулаторного оперативного лечения некоторых отдельных групп проктологических больных частота болезней толстой кишки, промежности и анального канала по обращаемости составляет 14, а по специальным исследованиям достигает на населения частота болезней толстой кишки, промежности и анального канала по обращаемости составляет 14, а по специальным исследованиям достигает на населения 25-30% неопухолевых заболеваний прямой кишки выявляется при профилактических и целевых осмотрах 25-30% неопухолевых заболеваний прямой кишки выявляется при профилактических и целевых осмотрах 30% выявленных при профилактических осмотрах заболеваний прямой кишки, требуют лечения, в том числе и хирургического 30% выявленных при профилактических осмотрах заболеваний прямой кишки, требуют лечения, в том числе и хирургического

Актуальность темы В США, Великобритании, Австралии типичная геморроидэктомия выполняется лишь у 11% пациентов В США, Великобритании, Австралии типичная геморроидэктомия выполняется лишь у 11% пациентов В России малоинвазивные вмешательства применяются лишь у 3% пациентов В России малоинвазивные вмешательства применяются лишь у 3% пациентов

Привлекательность амбулаторной проктологической помощи современное медицинское оборудование, вспомогательная аппаратура и инструментарий современное медицинское оборудование, вспомогательная аппаратура и инструментарий инновационные подходы в лечении, акцент на малоинвазивные методы инновационные подходы в лечении, акцент на малоинвазивные методы экономическая выгода: экономическая выгода: увеличение оборота койки в 1,5-3 раза увеличение оборота койки в 1,5-3 раза уменьшение стоимости одного дня лечения в 3-5 раз уменьшение стоимости одного дня лечения в 3-5 раз

Преимущества амбулаторной проктологической помощи минимальное вмешательство в жизнь пациента уменьшение волнения, тревоги пациента минимальное вмешательство в жизнь пациента уменьшение волнения, тревоги пациента снижение уровня госпитальных инфекций снижение уровня госпитальных инфекций совершенствование техники оперативного пособия совершенствование техники оперативного пособия увеличение оборота койки увеличение оборота койки уменьшение длительности оперативного вмешательства уменьшение длительности оперативного вмешательства освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных уменьшение очереди на выполнение плановых операций уменьшение очереди на выполнение плановых операций оказание помощи на более ранних стадиях заболевания оказание помощи на более ранних стадиях заболевания получение позитивно прогнозируемого результата оперативного лечения получение позитивно прогнозируемого результата оперативного лечения раннее восстановление трудоспособности пациента раннее восстановление трудоспособности пациента

Особенности амбулаторной проктологической помощи Тщательный отбор пациентов: Тщательный отбор пациентов: по медицинским показаниям по медицинским показаниям по социально-бытовым показаниям по социально-бытовым показаниям Амбулаторное направление в проктологии – это область со своей идеологией, спецификой, перспективой.

Отбор пациентов по медицинским показаниям Противопоказания: Противопоказания: пациенты III-IV класса по классификации Американской Ассоциации Анестезиологов пациенты III-IV класса по классификации Американской Ассоциации Анестезиологов морбидное ожирение с выраженными гемодинамическими и респираторными нарушениями морбидное ожирение с выраженными гемодинамическими и респираторными нарушениями использование некоторых лекарственных препаратов центрального действия использование некоторых лекарственных препаратов центрального действия наркотическая зависимость наркотическая зависимость

Отбор пациентов по социально-бытовым показаниям Необходимые условия: Необходимые условия: наличие у пациента мобильного телефона для экстренной связи с хирургом на послеоперационном этапе наличие у пациента мобильного телефона для экстренной связи с хирургом на послеоперационном этапе наличие родственников, которые могли бы осуществлять уход за пациентом на послеоперационном этапе наличие родственников, которые могли бы осуществлять уход за пациентом на послеоперационном этапе возможность транспортировки пациента к месту проживания после операции на личном транспорте возможность транспортировки пациента к месту проживания после операции на личном транспорте удовлетворительные бытовые условия проживания удовлетворительные бытовые условия проживания небольшие расстояние от поликлиники до места жительства небольшие расстояние от поликлиники до места жительства

Анкетирование С целью осуществления тщательного отбора пациентов для выполнения амбулаторной проктологической помощи, на базе ЦКБ РАН проводится работа по анкетированию пациентов перед операцией, что позволяет уменьшить риски послеоперационных осложнений и уменьшить срок нетрудоспособности пациента. С целью осуществления тщательного отбора пациентов для выполнения амбулаторной проктологической помощи, на базе ЦКБ РАН проводится работа по анкетированию пациентов перед операцией, что позволяет уменьшить риски послеоперационных осложнений и уменьшить срок нетрудоспособности пациента.

Проблемы недостаточная нормативно-правовая база по оказанию специализированной однодневной хирургической помощи населению недостаточная нормативно-правовая база по оказанию специализированной однодневной хирургической помощи населению отсутствие четко разработанных показаний и противопоказаний для осуществления оперативного вмешательства в амбулаторных условиях отсутствие четко разработанных показаний и противопоказаний для осуществления оперативного вмешательства в амбулаторных условиях отсутствие стандартов послеоперационного ведения таких пациентов отсутствие стандартов послеоперационного ведения таких пациентов

Выводы Необходимо: Необходимо: разработать организационно-методические рекомендации по амбулаторному ведению хирургических больных разработать организационно-методические рекомендации по амбулаторному ведению хирургических больных проводить просветительскую работу среди студентов медицинских ВУЗов и врачей с целью освещения современных технологий, позволяющих выполнять миниинвазивные вмешательства и повышать популярность амбулаторной хирургической помощи среди населения проводить просветительскую работу среди студентов медицинских ВУЗов и врачей с целью освещения современных технологий, позволяющих выполнять миниинвазивные вмешательства и повышать популярность амбулаторной хирургической помощи среди населения

Спасибо за внимание