Болевой синдром: характеристика боли, лечение

Боль неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

«Боль – сторожевой пёс здоровья» Боль Неприятные эмоциональные ощущения Мобилизирующий фактор

Боль – субъективное переживание боли, которое может быть не связано с ноцицепцией Ноцицепция - физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей

Восприятие и передачу болевого сигнала осуществляет ноцицептивная система В нормальных условиях ей противодействует антиноцицептивная система, ограничивающая поток болевой импульсации

Типы боли Соматогенная (ноцицептивная) Нейрогенная (нейропатическая) Психогенная

Соматогенная боль – боль, возникающая при раздражении ноцицепторов Соматическая (поверхностная и глубинная) Висцеральная

Нейрогенная боль – повреждение звеньев нервной системы Периферическая Центральная

Психогенная боль Психологические факторы Социальные факторы Ex: Психо-эмоциональное напряжениеРефлекторное напряжение мышцИшемизация тканейБолезненный дискомфорт (головная боль напряжения)

По временным параметрам: Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и является симптомом какого- либо заболевания; исчезает при устранении повреждения. Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. В ряде случаев причина хронической боли вообще может не определяться.

По силе Слабая боль Средняя по силе боль Сильная боль Очень сильная боль

Оценка боли СпособГрадация боли Когда используется Общая пятизначная шкала 0 нет боли; 1 слабая (чуть-чуть); 2 умеренная (болит); 3 сильная (очень болит); 4 невыносимая (нельзя терпеть) При оценке / обследовании в обычных условиях Словесная количественная шкала Нет боли невыносимая боль (какое число соответствует боли?) При оценке / обследовании в обычных условиях Визуальная аналоговая шкала (линия длиной 10 см, скользящая линейка) Нет боли невыносимая боль (отметьте на линии, насколько сильна боль) При оценке /обследовании в обычных условиях. Может применяться у детей старше 6 лет Неосознаваемые поведенческие и психологические параметры (не являются специфичными, а свидетельствуют об остром нарушении) Мимические гримасы, стоны, повышение голоса, бледность, потливость, слезотечение, расширение зрачка, тахикардия, гипертензия, дискоординация дыхания При оценке / обследовании больных в бессознательном состоянии, аутичных и критических больных Оценка жизненно важных функций больного врачом В соответствии с общими принципами. Важно оценить, может ли пациент контролировать произвольные функции организма (кашель, глубокое дыхание и т.д.) Соотнести с субъективными оценками, cледует использовать у всех

Кодирование боли (согл. IASP) 1й знак: область, где возникает боль (если их несколько, то присваивается несколько номеров) 2й знак: с какой системой организма связана боль 3й знак: тип распространения 4й знак: время с момента возникновения эпизода боли 5й знак: этиология

Кодирование боли (согл. IASP) Тяжелая головная боль напряжения длительностью более 6 месяцев имеет код

Общие принципы лечения боли 1.Оценка нейрофизиологических и психологических компонентов 2.Воздействие на все уровни организации ноцицептивной и антиноцицептивной систем

Воздействие на все уровни организации системы Трансдукция (местные анестетики, НПВС) Трансмиссия (местные анестетики) Модуляция (опиоиды, стимуляторы центральных А2- адренорецепторов) Перцепция (опиоиды, ненаркотические анальгетики центрального действия, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики и др.)

Терапия боли 1.Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей (местные анестетики) 2.Воздействие на периферические компоненты боли (НПВС, спазмолитики) 3.Торможение проведения болевой импульсации (местные анестетики) 4.Воздействие на процессы, происходящие в задних рогах спинного мозга

Воздействие на процессы, происходящие в задних рогах спинного мозга Опиаты Влияние на ГАМК-эргические структуры Противосудорожные средства Агонисты центральных А2-адренорецепторов Блокаторы обратного захвата серотонина Барбитураты Транквилизаторы Нейролептики Воздействие на психологические компоненты боли Устранение симпатической активации Немедикаментозные воздействия

Ступенчатая терапия

Лечение соматогенной боли Основная цель – уменьшение активности ноцицептивной системы

Лечение соматогенной боли НПВС: Неселективные ингибиторы ЦОГ: диклофенак, ибупрофен; Селективные ингибиторы ЦОГ-2: нимесулид, мелоксикам; Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб

НПВС

кардиоваскулярный риск Не рекомендуются высокие дозы и длительные курсы людям с заболеваниями ССС Для дозы и повышения эффективности терапии – комбинация НПВС с миорелаксантами

Лечение соматогенной боли Миорелаксанты: баклофен, тизанидин, толперизон

Лечение соматогенной боли Комбинированные анальгетики Опиоиды, в том числе совместно с парацетамолом (залдиар)

Лечение соматогенной боли Залдиар показан при длительной терапии соматогенной боли, так как он не повышает риска развитий заболеваний ССС и ЖКТ, в отличие от НПВС

Лечение нейрогенной боли Основная цель – повышение активности антиноцицептивной системы

Лечение нейрогенной боли Антидепрессанты: Трициклические (амитриптиллин, имипрамин, кломипрамин) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран)

Лечение нейрогенной боли

Антидепрессанты: Снимают сопутствующую депрессию Активируют антиноцицептинвую систему (анальгетический эффект)

Лечение нейрогенной боли Антиконвульсанты: Габаапентин, прегабалин, карбамазепин Уменьшают активность ноцицептиной системы

Лечение нейрогенной боли

Комбинированные анальгетики Местные анестетики Антиаритмические средства

Нефармакологические методы воздействия источник боли 1) покой ткани/органа 2) согревание/охлаждение 3) массаж/специальная гимнастика 4) рефлексотерапия: рефлекторное (механическое, термическое и др.) раздражение (иглоукалывание, электропунктура и др.)

Важно оказать психологическую помощь и поддержку больному. Это должны делать как специалисты, так и родные.