Рахит Доцент Теппер Е.А.

Рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением со стороны костной системы.( Н.В.Филатов 1891г).

Рахит – заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ.

Рахит является заболеванием, обусловленным временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.(Н.А.Коровина).

Причины недостатка фосфатов Недостаток поступления с пищей; Нарушения всасывания в кишечнике; Нарушения реабсорбции в почечных канальцах; Эндокринные дисфункции (гиперпаратиреоз, снижение уровня кальцитонина); Экзогенный или эндогенный дефицит витамина Д

Дефицит кальция Недостаток поступления с пищей; Нарушения всасывания в кишечнике; Избыток фосфатов в пище; Дефицит магния; Длительный алкалоз; Эндокринные дисфункции (снижение уровня паратгармона, повышение уровня тирекальцитонина).

Факторы, предрасполагающие к рахиту Со стороны матери Возраст младше 17 и старше 35; Токсикоз беременности; Экстрагенитальная патология( обменные заболевания, патология ЖКТ, почек Со стороны ребенка Время рождения (июнь- октябрь чаще болеют); Недоношенные, незрелые; Большая масса при рождении;

Дефекты питания во время беременности и лактации; Несоблюдение режима дня; Осложненные роды; Неблагополучные роды. Бурная прибавка массы тела в первые 3 месяца; Искусственное неадаптированное или смеси не по возрасту; Недостаточное пребывание на воздухе;

Недостаточный двигательный режим; перинатальная энцефалопатия с поражением 3 желудочка; Заболевания кожи, почек, печени, синдром мальабсорбции; Частые ОРВИ и кишечные инфекции; Прием противосудорожных препаратов.

Клиника Начальный период характеризуется нарушением нервной системы и только в конце этого периода появляются изменения со стороны костной системы – болезненность при пальпации костей черепа, податливость краев большого родничка. Начальный период продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Начальный период характеризуется нарушением нервной системы и только в конце этого периода появляются изменения со стороны костной системы – болезненность при пальпации костей черепа, податливость краев большого родничка. Начальный период продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев. В биохимическом анализе крови – снижение количества фосфора, а количество кальция в пределах нормы. В биохимическом анализе крови – снижение количества фосфора, а количество кальция в пределах нормы.

Период разгара характеризуется прогрессирующим течением болезни. На первое место выступают изменения со стороны костной системы ( краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки»на ребрах, расширение нижней апертуры и ее деформации, рахитические «браслетки» и искривление ног). Отмечаются признаки мышечной гипотонии, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, увеличение паренхиматозных органов. Период разгара характеризуется прогрессирующим течением болезни. На первое место выступают изменения со стороны костной системы ( краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее и неправильное прорезывание зубов, «четки»на ребрах, расширение нижней апертуры и ее деформации, рахитические «браслетки» и искривление ног). Отмечаются признаки мышечной гипотонии, слабость связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, нередко развивается анемия, увеличение паренхиматозных органов.

Появляются функциональные изменения со стороны органов дыхания и сердечно- сосудистой системы. Появляются функциональные изменения со стороны органов дыхания и сердечно- сосудистой системы. В крови снижение количества фосфора и кальция. В крови снижение количества фосфора и кальция. Рентгенологически – признаки остеопороза, контуры костей смазаны, концы костей бокаловидные, края метафизов бахромчаты Рентгенологически – признаки остеопороза, контуры костей смазаны, концы костей бокаловидные, края метафизов бахромчаты

Период реконвалесценции- ослабление и обратное развитие симптомов. Период реконвалесценции- ослабление и обратное развитие симптомов. В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезенки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних органов. В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, развиваются статические и моторные функции, уменьшаются размеры печени и селезенки, постепенно ликвидируются нарушения функций внутренних органов. В анализе крови – нарастание фосфора, а кальций снижен. В анализе крови – нарастание фосфора, а кальций снижен.

Период остаточных явлений развивается в возрасте 2-3 лет в результате перенесенного рахита II – III степени – деформация костей, изменения со стороны зубов, иногда увеличены печень и селезенка, анемия разной степени выраженности. Период остаточных явлений развивается в возрасте 2-3 лет в результате перенесенного рахита II – III степени – деформация костей, изменения со стороны зубов, иногда увеличены печень и селезенка, анемия разной степени выраженности.

Различают три степени тяжести I степень легкая I степень легкая II степень среднетяжелая II степень среднетяжелая IIIстепень тяжелая IIIстепень тяжелая

I степени тяжести характеризуется изменением со стороны костной системы на 2-3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краев большого родничка, намечаются утолщение на ребрах на фоне изменений со стороны вегетативной нервной системы I степени тяжести характеризуется изменением со стороны костной системы на 2-3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краев большого родничка, намечаются утолщение на ребрах на фоне изменений со стороны вегетативной нервной системы

II степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы. Вследствии гиперплазии костной ткани формируются теменные и лобные бугры, «рахитические четки», ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощаются, нижняя апертура расширяется II степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы. Вследствии гиперплазии костной ткани формируются теменные и лобные бугры, «рахитические четки», ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощаются, нижняя апертура расширяется

Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер- Гаррисонова борозда – один из патогномоничных признаков рахита. Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер- Гаррисонова борозда – один из патогномоничных признаков рахита. Выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Появляется «лягушачий живот»- распластанный живот. Выражена гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Появляется «лягушачий живот»- распластанный живот.

III степени тяжелом рахите размягчаются кости черепа, череп давит на шейные позвонки, переносье кажется сильно запавшим, появляется «олимпийский лоб», деформация грудины( «грудь сапожника» или «куриная грудь»), в позвоночнике дугообразное искривление кзади-кифоз III степени тяжелом рахите размягчаются кости черепа, череп давит на шейные позвонки, переносье кажется сильно запавшим, появляется «олимпийский лоб», деформация грудины( «грудь сапожника» или «куриная грудь»), в позвоночнике дугообразное искривление кзади-кифоз

Вследствии мышечной гипотонии происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Вследствии мышечной гипотонии происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Отделы костной систем ы Характеристика костной системы Время появлени я ГоловаЛицо Размягчение участков затылочной, реже теменной костей (кранеотабес). Размягчение краёв большого родничка. Лобные и теменные бугры Позднее закрытие большого родничка Запавшее переносье Готический свод твердого нёба Позднее и неправильное прорезывание зубов Неправильный прикус зубов Чаще в 3- 6 мес. Второе полугодие первого года и первое полугодие второго года

Отделы костной систем ы Характеристика костной системы Время появлени я Грудная клетка Утолщение рёбер и реберного хряща – четки на средних ребрах. Утолщение рёбер и реберного хряща – четки на средних ребрах. Расширение нижней апертуры и сужение – верхней. Усиление кривизны ключицы Широкие ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки – положение Гаррисона. Деформация грудной клетки – «куриная» грудь, реже – «грудь» сапожника» Чаще в 3- 6 мес. Чаще во вторую половину первого года

Отделы костной системы Характеристика костной системы Время появлени я Верхние конечнос ти ТазНижние Вздутие нижних концов костей предплечья – «браслетики». Утолщения на фалангах пальцев – «нитки жемчуга». Искривления плечевой кости и костей предплечья. Сужение входа в малый таз Плоский таз Другие деформации таза Искривления ног в виде буквы «О» или буквы «Х» Утиная походка Чаще во вторую половину первого года Чаще в возрасте месяцев

Отделы костной системы Характеристика костной системы Время появления Позвоночни к Чаще кифоз в нижнем отделе грудных позвонков и в поясничном отделе, реже сколиоз (грудной отдел) и лордоз (поясничный). Чаще в возрасте месяцев

По характеру течения различают : острое, подострое и рецидивирующее. По характеру течения различают : острое, подострое и рецидивирующее. Острое в первые месяцы жизни – ярко выражены изменения со стороны нервной системы, преобладание процессов размягчения костей (остеомаляции) и в анализе крови снижение фосфора и увеличение ЩФ. Острое в первые месяцы жизни – ярко выражены изменения со стороны нервной системы, преобладание процессов размягчения костей (остеомаляции) и в анализе крови снижение фосфора и увеличение ЩФ.

Подострое течение – симптомы остеоидной гиперплазии превалируют, более медленное течение процесса.. Подострое течение – симптомы остеоидной гиперплазии превалируют, более медленное течение процесса.. Отмечается у детей 9-12 месяцев, больных гипотрофией, у детей получивших недостаточную дозу вит.Д. Отмечается у детей 9-12 месяцев, больных гипотрофией, у детей получивших недостаточную дозу вит.Д. Рецидивирующее – смена периода улучшения, периодом ухудшения. Рецидивирующее – смена периода улучшения, периодом ухудшения.

Лечение Режим. Режим. Рациональное вскармливание. Рациональное вскармливание. Гигиенические ванны после стихания процесса. Гигиенические ванны после стихания процесса. Вигантол – холекальциферол масляный раствор в 1 капле 500 МЕ. Вигантол – холекальциферол масляный раствор в 1 капле 500 МЕ. Д3 – водный раствор 1 капля 500 МЕ. Д3 – водный раствор 1 капля 500 МЕ.

Назначение вит. Д 3 Назначение вит. Д 3 вигантол - доза индивидуально от 2500 – 5000 МЕ. с использованием 1 таблетки кальция Д 3 никомеда ежедневно. Курс лечения длительностью 30 – 45 дней; вигантол - доза индивидуально от 2500 – 5000 МЕ. с использованием 1 таблетки кальция Д 3 никомеда ежедневно. Курс лечения длительностью 30 – 45 дней; аквадетрим в дозе 1000 – 1500 МЕ курс 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу; аквадетрим в дозе 1000 – 1500 МЕ курс 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу; начинают лечения с 2000МЕ в течение 3-5 дней определяется переносимость к препарату. начинают лечения с 2000МЕ в течение 3-5 дней определяется переносимость к препарату.

Для снятия вегетативных дисфункций назначают панангин, аспаркам, глицин – 3 – 4 недели; Для снятия вегетативных дисфункций назначают панангин, аспаркам, глицин – 3 – 4 недели; при тяжелом течении рахита назначают оратат кали, карнитина гидрохлорид, АТФ. при тяжелом течении рахита назначают оратат кали, карнитина гидрохлорид, АТФ.

Диспансерное наблюдение осуществляется до 3 летнего возраста; осмотр ежеквартально с проведением R графии по показаниям; проведение вакцинации разрешено через 3 недели после начала терапии витамином Д 3.

Противопоказания к назначению витамина Д. Идиопатическая кальцийурия; болезнь Вильямса Бурне.

При лечении рахита необходимо проводить контроль пробы Сулковича каждые 10 дней и уровень щ.ф, кальция и фосфора к концу проведения курса лечения; При лечении рахита необходимо проводить контроль пробы Сулковича каждые 10 дней и уровень щ.ф, кальция и фосфора к концу проведения курса лечения; повторить курс лечения можно через у детей часто болеющих и социально неблагополучных детей через 3 месяца в течение 1 месяца. повторить курс лечения можно через у детей часто болеющих и социально неблагополучных детей через 3 месяца в течение 1 месяца.

Профилактика Профилактика антенатальная антенатальная режим; режим; сон; сон; прогулки; прогулки; питание; питание; УФО; УФО; кальций Д 3 никомед; кальций Д 3 никомед;

Беременным из группы риска – нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм с 28 – 32 неделю в независимости от времени года витамин Д 400 – 500 МЕ. Беременным из группы риска – нефропатия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм с 28 – 32 неделю в независимости от времени года витамин Д 400 – 500 МЕ.

Постнатальная Постнатальная питание; питание; массаж; массаж; ЛФК; ЛФК; УФО; УФО; вигантол 400 – 500 МЕ с 4-5 недели жизни осенью, зимой и весной на 1 и 2 годах жизни. вигантол 400 – 500 МЕ с 4-5 недели жизни осенью, зимой и весной на 1 и 2 годах жизни.

Недоношенные: Недоношенные: I ст с 10 – 14 дня по 400 – 500 МЕ ежедневно, кроме лета; I ст с 10 – 14 дня по 400 – 500 МЕ ежедневно, кроме лета; II ст МЕ на первом году жизни, кроме лета; II ст МЕ на первом году жизни, кроме лета;

У детей с малыми размерами большого родничка профилактику рахита начинать с 3- 4 месяца жизни. У детей с малыми размерами большого родничка профилактику рахита начинать с 3- 4 месяца жизни.

Для профилактики рахита возможно использование кальций Д 3 никомеда форте – 400 МЕ витамина Д Для профилактики рахита возможно использование кальций Д 3 никомеда форте – 400 МЕ витамина Д