Актуальность контрацепции

Наши координаты: ГУЗ «Президентский перинатальный центр» Амбулаторное подростковое отделение г. Чебоксары, ул. И. Франко, – Зав. отделением Мардоян Маргарита Агвановна

Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни женщин во многих странах больше, чем у мужчин, из-за целого ряда медико-санитарных и социальных факторов качество их жизни ниже. Во всем мире и среди всех возрастных групп риск развития нарушений зрения среди женщин намного выше аналогичного показателя среди мужчин 10 фактов из жизни женщин по данным ВОЗ.

В результате недавних активных кампаний по сбыту табака, нацеленных на женщин, в развивающихся странах быстро растет потребление табака среди молодых женщин. В целом, женщинам реже удается бросить курить, они чаще, чем мужчины, снова начинают курить, а никотинозаместительная терапия женщин менее эффективна. 10 фактов из жизни женщин по данным ВОЗ.

В большинстве стран приготовлением пищи занимаются женщины. Готовя еду на открытом огне или в традиционных печах, они ежедневно вдыхают смесь, состоящую из сотен загрязняющих веществ. Ежегодно во всем мире 1,3 миллиона женщин умирает от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Полмиллиона из этих случаев смерти вызваны дымом внутри помещений. 10 фактов из жизни женщин по данным ВОЗ.

По оценкам, несмотря на то, что ранних браков становится все меньше, в ближайшие десять лет 100 миллионов девушек выйдут замуж до того, как им исполнится 18 лет. Выходя замуж, молодые девушки часто не имеют знаний о сексе и опасностях, связанных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ/СПИДом. 10 фактов из жизни женщин по данным ВОЗ.

От 15% до 71% женщин в мире страдает от физического или сексуального насилия со стороны сексуальных партнеров-мужчин в тот или иной момент своей жизни. Жестокое обращение с женщинами пронизывает все социально-экономические слои. По данным некоторых исследований, почти каждая пятая женщина сообщает о пережитом сексуальном насилии в возрасте до 15 лет.

Ежегодно около 14 миллионов девушек подросткового возраста становятся матерями. 10 фактов из жизни женщин по данным ВОЗ.

Планирование семьи (ВОЗ) Предупреждение нежелательной беременности, выбор времени деторождения в зависимости от возраста и состояния здоровья родителей, рождение только здоровых детей. -на сегодняшний день приходится ориентироваться на материальное положение и социальный статус семьи

1993год *Планирование семьи *Ответственное родительство *Охрана репродуктивного здоровья *Сохранение репродуктивного здоровья(потенциала)

Динамика абортов в ЧР г.г.

Методы и средства контрацепции Естественные МЛА Барьерные Химические (спермициды) ВМС Хирургические Гормональные Сочетание методов

Эффективность методов контрацепции

Сравнительные показатели числа абортов и использования эффективных средств контрацепции в РФ Год Кол-во абортов % женщин использ. ВМК % женщин использ. ГК 19923,6 млн.152, ,5 млн.13,69,3

Показатели использования эффективных средств контрацепции в ЧР % пользователей ВМС 28,223,921,5 % пользователей ГК «Д» 0,551,31,9 % пользователей ГК всего 4,66,3

Динамика функции репродуктивной системы (ВОЗ, Disphaluzy, 2001) гг гг. Менархе, лет15,512 Начало половой жизни, замужество, лет Первые роды, лет Лактация, %женщин8520 Менопауза, лет4551

Направления совершенствования средств и методов гормональной контрацепции Снижение дозы эстрогена Улучшение качества гестагена Создание новых методов доставки гормона в организм (спирали, влагалищные кольца, пластыри, аэрозоли) Создание ГК для мужчин (половые стероиды -андрогены, подавляющие гонадотропины: 7-d-метил-19-нортестостерон – MENT) Создание новых схем приема ГК (пролонгированный режим, режим «quick-start»).

Влагалищное кольцо «Нова-Ринг» и пластырь «Евра»

Классификация синтетических гестагенов Производные 19 - нортестостерона Производные 17 ОН - прогестерона Производные спиронолактона Iнорэтинодрел, норэтистерон, этинодиол диацетат, линестренол (эстраны) IIлевоноргестрел, норгестрел (гонаны) медроксипрогестерон ацетат IIIдезогестрел, гестоден, норгестимат (3- гонаны) ципротерона ацетат, дидрогестерон IVдиеногест («гибридный» прогестаген) дроспиренон

Механизм действия КОК блокада выделения рилизинг-гормонов подавление выделения гонадотропинов ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ Угнетение фолликоулоге неза СГУЩЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ИМПЛАНТАЦИИ ГипоталамусГипофиз ЯичникиМатка

Категории приемлемости КОК (ВОЗ) состояния, при которых нет ограничений для использования метода; состояния, при которых преимущества метода превышают теоретический или реальный риск (метод, как правило, можно использовать); состояния, при которых теоретический или реальный риск превышает преимущества метода (применение метода не рекомендуется, если нет более безопасного метода); состояние, при котором применение метода недопустимо рискованно для здоровья (абсолютное противопоказание )

Лечебные эффекты регуляция менструального цикла; устранение или уменьшение дисменореи; уменьшение менструальной кровопотери; устранение овуляторных болей; уменьшение активности ВЗОМТ; лечебное действие при ПМC; лечебное действие при эндометриозе;

Профилактические эффекты снижение риска рака эндометрия (на 50%), яичников (на 80%), колоректального рака (на 20-50%), хорионкарциномы (на 100%); снижение риска миомы матки (на 17% - 5лет приема; в 2,5раза - 7лет приема); снижение риска доброкачественных заболеваний молочной железы; снижение риска железодефицитной анемии; снижение риска ВЗОМТ; снижение риска внематочной беременности ;

Основные принципы наблюдения за женщинами, применяющими КОК строгий учет противопоказаний к назначению КОК; ежегодное гинекологическое обследование; ультразвуковое сканирование матки и ее придатков; осмотр молочных желез; регулярное измерение артериального давления; клинико-лабораторное тестирование пациенток с отягощенной наследственностью, легкими нарушениями функции печени и почек; клиническая оценка возможных жалоб и побочных реакций; оценка длительности непрерывного приема КОК

Рекомендации пациенткам, применяющим КОК: соблюдать режим приема препарата таблетку препарата принимать в одно и то же время; соблюдать правило «пропущенной таблетки»; при отсутствии менструальноподобной реакции продолжить прием контрацептивов и обратиться к врачу; информировать врача о приеме других лекарственных препаратов; при прекращении приема КОК использовать другие методы контрацепции; приостановить прием КОК за 6 недель до предстоящей плановой операции; при переходе с одного контрацептива на другой соблюдать «правила перехода»; при рвоте (в течение 3 ч после приема препарата) принять еще одну таблетку КОК; при диарее использовать дополнительный метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции; какие-либо жалобы, возникшие на фоне прима КОК, следует обсудить с врачом: - при осложнениях ГК - незамедлительно прекратить прием препарата; - побочные эффекты возможны в течение первых трех месяцев приема.

Современные КОК препаратсостав ЭЭ (мкг)ГЕСТАГЕН (мг) Фемоден30Гестоден 0,075 Линдинет-3030Гестоден 0,075 Марвелон30Дезогестрел 0,15 Регулон30Дезогестрел 0,15 Силест35Норгестимат 0,25 Диане-3535Ципротерон 2 Жанин30Диеногест 2 Ярина30Дроспиренон 3 Белара30Хлормадинон 2 Логест20Гестоден 0,075 Линдинет-2020Гестоден 0,075 Мерсилон20Дезогестрел 0,15 Новинет20Дезогестрел 0,15 Джес20Дросперинон 3 НоваРинг15Этоногестрел 0,12

У каждого возраста своя изюминка, - каждому возрасту свой контрацептив…

15-20 лет: особенности периода Умеренная насыщенность эстрогенами Высокая чувствительность рецепторного аппарата органов- мишеней Относительный дефицит прогестерона. Физиологическая гиперандрогения («Адренархе») Руководство по контрацепции под ред. проф.В.Н.Прилепской, Москва, 2006.

Почему Новинет оптимален для подростков? Содержит микродозу этинилэстрадиола – 20 мкг Дезогестрел обладает выраженным прогестагенным эффектом, что оптимально в условиях относительного дефицита прогестерона. Новинет – мягкое антиандрогенное действие

21-35 лет: особенности периода и требования к КОК. Особенности периода: Репродуктивные планы в стадии реализации Высокая фертильность Требования к КОК: Надёжность Обратимость Лечебный эффект Руководство по контрацепции под ред. проф.В.Н.Прилепской, Москва, 2006.

Профессор Кузнецова И.В., методическое пособие по гиперпластическим процессам эндометрия, 2009

Старше 35 лет: особенности периода и требования к КОК. Особенности периода: Относительно высокая фертильность Увеличение количества патологии (генитальной/ экстрагенитальной) Требования к КОК: Надёжность Лечебный эффект Минимальный риск метаболических нарушений

Встречается у 20% женщин старше 30 лет До 40% женщин старше 40 лет 80% операций в гинекологии Кроме того…миома

Новинет Высокая селективность дезогестрела обеспечивает метаболическую нейтральность препарата Новинет.

Осложнения после аборта Ранние (во время или сразу после) Перфорация матки Кровотечение «Искусcтвенный аборт и его последствия» Куземин А.А., Ледина А.В., РМЖ 15, 1998 «Гормональная контрацепция как метод реабилитации после аборта» В.Н. Серов. РМЖ, т12 1, 2004 Отдаленные осложнения (через несколько лет) Нарушения менструальной функции Невынашивание последующих беременностей Эндокринные нарушения Эндометриоз Бесплодие Поздние осложнения (через несколько часов или дней) Воспалительные процессы (эндометрит, аднексит)

Дисфункции гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы вследствие аборта можно сравнить с «гормональным ударом», который приводит к разрушениям в эндокринной системе. Установлено, что изменения в эндокринной системе приводят к нарушению менструальной функции, которые способствуют развитию всего комплекса осложнений. В.Н. Серов, РМЖ, т.12, 1, 2004 Таким образом, уровень эстрадиола и прогестерона за сутки снижается более, чем в 5 раз. Мурашко Л.Е. Гормональные изменения после аборта на 7-8 неделе беременности. Советская медицина, 1978, (6):75-80

Когда возможно применение КОК после аборта? Рекомендации ВОЗ… «Применение комбинированных оральных контрацептивов ….допускается начинать непосредственно после аборта без каких-либо ограничений – даже в случае повреждения органов репродуктивного тракта, подозрении на инфекцию или подтверждённой инфекции».

Регулон – монофазный оральный контрацептив, содержащий современный гестаген – дезогестрел (0,15 мг) и низкую дозу этинилэстрадиола (0,03 мг). Дезогестрел обладает: Выраженным антигонадотропным действием блокирует перевозбуждение гипоталамо- гипофизарной системы Этинилэстрадиол в дозе 30 мкг - позволяет добиться хорошего контроля цикла

«В эпоху эффективной контрацепции остается загадкой, почему женщины не применяют никаких методов для предупреждения риска нежелательной беременности» Source: Contraception 2007; in press

После незащищенного коитуса или неудачи других методов контрацепции Экстренная Контрацепция Для предупреждения нежеланной беременности

Схема «аварийной» или «экстренной» контрацепции (метод Yuzpe) В первые 72 ч после «незащищенного» полового акта принимают 4-5 таблетки монофазного КОК (суммарная доза эстрогенов должна составить 100 мкг); через 12 ч прием препарата повторяют в той же дозе.

Препараты для экстренной («аварийной») контрацепции

Эскапел – отличная переносимость Если рвота появилась более чем через 2 часа – повторная доза не нужна Если была рвота в пределах 2 часов после первой дозы – ее надо повторить Для уменьшения тошноты и рвоты – рекомендуется прием таблеток с пищей, или прием антиэметиков за 1 час до таблеток Побочные эффекты в виде тошноты или рвоты всего 5,6%* * Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trail of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998:352:

Сроки наступления менструации после ЭК Обычный срок менструации – 57% Более ранняя менструация – 15% Задержка 3 –7 дней – 15% Задержка более 7 дней – 13% The Lancet, 1998, 352: Разницы между режимами ЛНГ не отмечено

Медикаментозное прерывание беременности Допустимо на сроке не более 6 недель или при аменорее не более 42 дней; Выполняется амбулаторно в мед.учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности; Риск осложнений значительно ниже, чем при хирургическом аборте; Стандарт обследования аналогичен обследованию перед мини-абортом.

Медикаментозное прерывание беременности Используется комбинация антипрогестинов и простагландинов. Антипрогестины: мифегин, мифепристон,пенкрафтон, мифепрекс, RU-486. Простагландины: миролют, мизопростол, сайтотек. Эффективность метода 95%

«Любая женщина - сумасшедшая птица. Любая - запомни это! Проблема в том, что большинство женщин стремятся научиться не летать, а только вить гнёзда.»