Эндометриоз Подготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-таПодготовила студентка 511 группы 2 мед. ф-та Загнибеда ВикторияЗагнибеда Виктория

Актуальность проблемы. За последние десятилетия проблема эндометриоза приобрела особую значимость. Причины этого - возрастание частоты данной патологии.Она занимает 3-е место после воспалительных заболеваний ЖПО и фибромиом матки (8-15 % менструирующих женщин ) - в последние годы с улучшением диагностики заболевания, особенно у пациенток молодого возраста с альгодисменореей частота эндометриоидной болезни составляет 17 % и достигает 30 % у нуждающихся в гинекологических операциях

Эндометриоз гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки.

Различия между эндометриозной тканью и эндометрием

Частота выявления эндометриоза -У женщин репродуктивного возраста 10-12% -У пациенток, обращающихся к врачу с жалобами на боли в малом тазу 70 % - У многорожавших 27% - При бесплодии 40% -В сочетании с миомой матки 60%

Основные теории развития эндометриоза происхождение патологического субстрата из эндометрия ( имплантационная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенная диссеминация ) метаплазия эпителия ( брюшина ) нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками нарушение гормонального гомеостаза изменение иммунного равновесия особенности межклеточного взаимодействия

Патогенез К основным патогенетическим факторам эндометриоза относятся - ретроградное поступление менструальной крови, содержащей жизнеспособные элементы эндометрия,через маточные трубы в полость таза, внедрение клеток эндометрия в различные органы и их пролиферация приводят к образованию очагов и имплантатов эндометриоза.

гормональные нарушения (высокая эстрогенная стимуляция. ановуляция,гипофункция желтого тела ) - дисфункция иммунной системы и нарушенная биологическая реакция клеток эндометрия на половые гормоны, конституционально - наследственные особенности, с которыми связано возникновение врожденных форм эндометриоза у лиц молодого и юного возраста

длительное напряжение защитно- адаптационных реакций и снижение неспецифической сопротивляемости организма ( у женщин ХВПО различной этиологии и локализации, морфологические изменения в миометрии, возникающие в связи с частыми внутриматочными вмешательствами и хирургическими операциями на половых органах - недостаточность антиоксидантной системы организма - нарушения функции печени и поджелудочной железы.

Классификация эндометриоза Генитальный Экстрагенитальный

Генитальный эндометриоз делится на Наружный к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины Внутренний (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают : I степень единичные поверхностные очаги. II степень несколько более глубоких очагов. III степень множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины. IV степень Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА I. Основной симптом эндометриоза – боль во время менструации диспареуния (боль при половой жизни)-26-70% боль иррадиирует во влагалище, прямую кишку, промежность боль при дефекации боль снижает трудоспособность Не всегда наблюдается корреляция между размером очага поражения и болевым синдромом.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА II. Нарушение менструальной функции альгодисменорея меноррагии пред- и послеменструальные кровяные выделения. Нарушения МФ в зависимости от расположения очагов эндометриоза Прогрессирующая альгодисменорея (при внутриматочном эндометриозе с поражением перешейка, эндрометриозе яичников, тазовой брюшины, крестцово- маточных связок, позадишеечном эндометриозе с поражением параректальной клетчатки и стенки прямой кишки). Менометроррагия (при внутриматочном эндометриозе и аденомиозе в сочетании с миомой матки). Кровомазания до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе яичников и аденомиозе матки). Нерегулярные менструации (при сочетании эндометриоза яичников со склерокистозом).

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА III. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженных органов (матка и яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА IV Бесплодие (обнаруживается с частотой % при лапароскопическом исследовании больных страдающих бесплодием и с частотой 6-7% у фертильных женщин).

Патогенез бесплодия при эндометриозе брюшины Аномалии перитонеальной жидкости: ~ токсичное влияние на половые клетки и эмбрион ~ простагландины ~ воспалительные цитокинины ~ гамма интерферон ~ белки теплового шока

Функциональное состояние гипофизарно- яичниковой системы при эндометриозе повышение базального уровня и беспиковой секрецией ЛГ; - нормальным или повышенным базальным уровнем ФСГ; - коэффициентом ЛГ/ФСГ от 2,37 до 2,63; - гиперэстрадиолемией; - гипопрогестеронемией; - гипертестостеронемией у больных с гирсутным числом более 8 баллов; - снижением индекса эстрадиол/тестостерон в 2 раза.

Патогенез бесплодия при эндометриозе Окклюзия фаллопиевых труб Спаечная деформация фибрий Полная изоляция яичников периовариальными спайками Прямое повреждение ткани яичников эндометриоидными кистами

Эндометриоз матки (аденомиоз) 1 степень прорастание эндометриоза на небольшую глубину, процесс ограничен подслизистой тела матки. 2 степень распространение процесса до середины толщины миометрия. 3 степень распространение патологического процесса на всю толщину миометрия до ее серозного покрова. 4 степень вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

Эндометриоз яичников. 1 степень мелкие, точечные очаги эндометриоза на поверхности яичников и на брюшине заднего Дугласова кармана. 2 степень односторонняя эндометриоидная киста диаметром до 5-6 см, спаечный процесс в области придатков матки. 3 степень эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр более 5-6 см), очаги эндометриоза на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс. 4 степень двухсторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

Макроскопическая картина эндометриоза Эндометриоз яичникаЭндометриоз аппендикса

Кожные проявления эндометриоза

Диагностика эндометриоза Гинекологический осмотр в динамике во время месячных и вне их; Общеклинический анализ крови; Биохимическое исследование крови и определение гормонов (ФСГ, ЛГ, ПЛ, Е); Онкокольпоцитологическое исследованеие; Иммунограмма; Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия; УЗИ органов малого таза; Гистологическое исследование; Рентгенография поясничного отдела позвоночника; Определение онкомаркеров; КТ и СКТ органов малого таза; Лапароскопия с хромотубацией; Лапаротомия в отдельных случаях. Итоговый перечень исследований при эндометриозе

Определение онкоантигенов СА 19-9, СЕА и СА 125 (РАМН) У здоровых лиц концентрация СА в среднем 13,1 Ед/мл, у больных эндометриозом – в среднем 29,5 Ед/мл; Концентрация СА 125 у здоровых лиц –8,3 Ед/мл, при эндометриозе – в среднем 27,2 Ед/мл; Содержание СЕА (раковоэмбриональный антиген) в сыворотке крови здоровых лиц – 1,3 нг/мл, при эндометриозе – 4,3 нг/мл.

Основным симптомом эндометриоза является боль; Следует исключить дргуие причины тазовых болей; При гинекологическом осмотре наблюдается чувствительнность и болезненность позадиматочного пространства с/без уплотнениями. Ультразвуковые методы исследования не всегда информативны; Онкомаркер СА 125 может повышаться при других доброкачественных и злокачественных образованиях. Поэтому одним из основных методов окончательной диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе Позволяет поставить диагноз болезни на раннем этапе. Диагноз макроскопичен и подтверждается гистологически. Проводится внимательное обследование таза и берется биопсия имплантантов.

Лапароскопический вид «типичного» эндометриоза: Порошкообразные поражения Болезнь черных точек Сине-черные поражения Шоколадные кисты Белые поражения Псевдомешки

Дифференциальный диагноз эндометриоза

Лечение эндометриоза Хирургический метод лечения эндометриоза был и остается единственным, который позволяет удалить механически или уничтожить с помощью энергии ( лазерной, электро-,крио-, ультразвуковой) сам морфологический субстрат эндометриоза. Комбинация хирургического метода и гормономоделирующей терапии при распространенных формах заболевания, неуверенности в полном удалении очага или высоком риске рецидивирования. иммуномодуляторы

Гормонотерапия Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза – подавление секреции эстрадиола яичниками. Степень и продолжительность угнетения функции яичников определяют эффективность гормональной терапии. Снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пикограмм/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников. Прогестагены: норэтистерон, дюфастон, оргаметрил Антигестагены: мефепристон,гестстринон (неместран).

Аналоги гонадолиберинов 1) декапептиды :нафарелин, госерелин (Золадекс), трипторелин (Диферелин, Депо- Декапептил) 2)нонапептиды: бузерелин (Бузерелин), лейпролерин (Люкрин-Депо)

Эффективность Происходят атрофические изменения эндометриоидных очагов,обусловленные снижением кровообращения, что подтверждается гистологическим исследованием биоптатов, взятых до и после лечения. Из клинических симптомов раньше всего исчезает дисменорея, затем боли не связанные с менструациями, а через 3-4 мес. и диспареуния. К концу курса лечения интенсивность болевого синдрома снижается в 4 раза. Лечение эффективно при эндометриозе брюшины и поверхностном эндометриозе яичников в комбинации с основным хирургическим методом.

Побочные действия Приливы жара у 90 % Сухость слизистых Снижение либидо Уменьшение размеров молочных желез Нарушение сна, эмоциональная лабильность

Будьте здоровы!Будьте здоровы!