ОсобенностираспространенияВИЧ-инфекции в Свердловской области. Задачи учреждений здравоохранения по профилактике ВИЧ- инфекции Т.Т.Федотова Т.Т.Федотова ГБУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ»

Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ / СПИДом, по состоянию на конец 2003 г. по данным ВОЗ и ЮНЭЙДС В 2010 г. заразились 2,7 млн. человек ( детей), умерли 1,8 млн. человек Всего: 34,0 миллионов живущих с ВИЧ (2,5 млн. детей) Океания Южная и млн Юго-Восточная Азия 4,0 млн Восточная Азия Восточная Европа и 1,5 млн Центральная Азия 1,5 млн Африка к югу от Сахары 22,9 млн Северная Африка и Ближний Восток Западная Европа Латинская Америка 1,5 млн Карибский бассейн Северная Америка 1,3 млн Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, в 2010 г. (по данным ЮНЭЙДС и ВОЗ)

На 65 сессии Генеральной Ассамблеи ООН в июне 2011года подписана «Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа» и утвержден новый план по борьбе со ВИЧ/СПИДом: - Выполнение ранее принятых обязательств (обеспечить доступность 90% молодых людей лет к образовательным профилактическим программам по снижению их уязвимости к ВИЧ; снизить долю инфицирования среди детей на 20%; положить конец всем формам дискриминации ВИЧ - позитивных людей). - сокращения передачи ВИЧ-инфекции половым и инъекционным путем вдвое; - искоренения передачи ВИЧ от матери ребёнку; - сокращения вдвое смертности по причине туберкулёза среди людей, живущих с ВИЧ; -обеспечения антиретровирусного лечения для 15 миллионов людей; предоставить возможность получить АРВТ всем, кто в этом нуждается. Остановить к 2015 г. распространения ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболевания Универсальный доступ к АРВТ расценивается экспертами ВОЗ как «мощный фактор двойного действия», который одновременно спасает жизни и предотвращает новые случаи инфицирования. -

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Свердловской области ( гг.) 1 этап ( гг.) начальная стадия (группа риска-МСМ) 2 этап ( гг) стадия концентрированной эпидемии (группа риска – ПИН ) 3 этап ( 2006 и посл. годы) стадия г енерализованной эпидемии (группа риска – все население ) Темпы прироста первичной заболеваемости по РФ в 2012г – 12,8%;в СО в 2012г -12,6%; в 2013г – 11,2%

Свердловская область - регион России наиболее пораженный ВИЧ-инфекцией Куммулятивно в Свердловской области на г. зарегистрировано – случаев ВИЧ, Пораженность – 1520,0 на 100 тыс. (1,5%) 3 место среди регионов РФ Иркутская 1541,2 Самарская 1452,7 Свердловская 1444,6 Оренбургская 1232,6 Ленинградская 1228,6 ХМАО 1106,6 Кемеровская 1097,2 Санкт-Петербург 1046,4 Ульяновская 974,8 Тюменская 964,8 На г. Ситуация труднопреодолимая Россия: случаев, 461,6 на 100 тыс.нас.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на наиболее неблагополучных территориях РФ в 2013 году Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на наиболее неблагополучных территориях РФ в 2013 году. Кемеровская обл ,7 Свердловская обл. -115,7Свердловская обл. -115,7 Томская область - 111,7 Новосибирская обл ,3 Самарская обл. - 92,5 Иркутская обл. – 84,1 ХАМО – 61,0 Пермский край – 60,9 Омская обл. – 58,5 Челябинская обл. – 56,2 Красноярский край -55,9 Алтайский край – 55,0 Оренбургская обл. -54,2 Ленинградская обл. – 53,2 Ульяновская обл.– 43,1 Нижегородская обл. – 40,7 Курганская обл. – 40,1 Республика Башкортостан – 38,7 Новгородская обл. – 38,3 Магаданская обл. – 38,2

Пораженность населения ВИЧ достигает более 2% (каждый 50) ситуациятруднопреодолимая 13 муниципалитетов В 21 муниципалитетах пораженность населения ВИЧ-инфекцией превышает среднеобластной показатель – выше 1,% Североурлаьск 2,8% Кировград – 2,8% Полевской – 2,6% Полевской – 2,6% В.Пышма. – 2,4% В.Пышма. – 2,4% Первоуральск.– 2,4% Первоуральск.– 2,4% В.Тагил – 2,3% В.Тагил – 2,3% Сухоложский р-он – 2,2% Сухоложский р-он – 2,2% р.п.В.Дуброво – 2,1% р.п.В.Дуброво – 2,1% Карпинск – 2,1% Карпинск – 2,1% Белоярский р-н – 2,0% Белоярский р-н – 2,0% Арамиль – 2,0% Арамиль – 2,0% Сысертский р-н – 2,0% Сысертский р-н – 2,0% Туринский р-н – 2,0% Туринский р-н – 2,0%

Динамика заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции в г.Екатеринбурге (показатель на 100 тыс. жителей) На г. зарегистрировано случаев ВИЧ-инфекции (1647,4 на 100тыс.) В 2013г. – 1685 случаев ВИЧ-инфекции (рост на 6,5% по сравнению с 2012г.)

Пораженность ВИЧ-инфекцией г. Екатеринбурга и Свердловской области на г. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в г.Екатеринбурге и Свердловской области в 2013г.

Распространенность ВИЧ- инфекции в различных возрастных группах населения (показатель на 100 тысяч населения) Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией лиц лет достигает 4255,1 на 100 тыс. населения (по официальной статистике) Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфицированных в 2006 и 2013гг. (%) Рост в 4 раза Рост в 3.8 раза

устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ Выраженное увеличение числа новых выявленных случаев в возрасте лет Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией в Свердловской области

в/в ведение наркотиков – 67,0% среди мужчин – 82,4% половой путь– 16,1% половой путь среди женщин – 55,9% вертикальное инфицирование детей – 6,9% Основной фактор распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области среди женщин –40,9%

Удельный вес ВИЧ- инфицированных беременных среди беременных среди беременных в общей популяции г.Екатеринбурга г.Екатеринбурга ,7% 2,0% 2013 Каждая 50-я беременная ВИЧ+ 1,6% Генерализация распространения ВИЧ-инфекции

Динамика рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей Охват химиопрофилактикой беременных 2013г (СО/Ек) Полный курс - 88,3% / 84,3%) В родах - 92,4% / 92,1%) Охват новорожденных – 99,3% / 99,5% В течении 2013 года обследовано половых партнеров беременных женщин по коду 118.9, в т.ч. по: г.Екатеринбург – 690 чел (выявлено 8 ВИЧ+ или 1,2%) Выявлено всего положительных результатов ИБ – 97 чел., (0,6%) Выявлено всего положительных результатов ИБ – 97 чел., (0,6%) Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку – 3,9% Всего родилось детей из них ВИЧ(+): 730 детей в г.Екатеринбурге-271 ребенок

Число умерших ВИЧ-инфицированных в Свердловской области с 1990г- 2013гг. (абсолютные числа) Умерло за весь период ч, в т.ч в ст. СПИДа ч. (34,9%)

В условиях генерализованной эпидемии (при большом количестве скрытых источников) эпидемии (при большом количестве скрытых источников) основной задачей является: Выявления лиц по клиническим и Выявления лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниями с целью раннего выявления заболевания и своевременного начала антиретровирусной терапии Что обязаны делать медработники, чтобы противостоять эпидемии чтобы противостоять эпидемии ВИЧ-инфекции? ВИЧ-инфекции? скрытых источников

ПРОБЛЕМЫ: Отсутствие консультирования при назначении обследования на ВИЧ в учреждениях здравоохранения Несвоевременное выявление ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения. Все чаще среди впервые выявленных пациентов наблюдаются лица с поздними стадиями ВИЧ- инфекции, требующими как антиретровирусной терапии, так и лечения оппортунистических инфекций, что приводит к удорожанию в несколько раз оказания медицинской помощи таким больным. Так, в 2011 году – 32%, т.е. каждый 3 среди вновь выявленных больных находился в 4 стадии заболевания. В 2009 году таких больных было - 23%.

Структура стадий ВИЧ-инфекции у вновь выявленных больных по годам (%) Каждый 3 из впервые выявленных, находится в тяжелой стадии

1. В рамках приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012г. 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» необходимо в каждом лечебно- профилактическом образовании создать кабинеты психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе анонимного. от г 2.Приказ МЗ СО от г.295-п «Об организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения СО» 3.Приказ МЗ СО от «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от г. 666-п «Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (компонент ВИЧ/СПИД)» 4.Приказ от г. 965 «Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и правоохранительных органов по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области» 5.Приказ от г 354 «Оборганизации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинской целью» Нормативно-правовая база. Профилактика ВИЧ-инфекции на уровне ЛПО

Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере здравоохранения ЛПУЛПУ Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика Организация работы по выявлению ВИЧ- инфекции (возможно охватить индивидуальной профилактикой до 20% населения) Организация работы по профилактике ВИЧ- инфекции среди групп риска (потребители наркотиков, больные ИППП) Организация диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов Задачи: своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц с проведением обязательного дотестового консультирования и обеспечением «доходимости» пациента до ОЦ СПИД своевременное начало лечения своевременное начало лечения Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ информирование населения о проблеме ВИЧ-инфекции и доступность добровольного обследования на ВИЧ, в т.ч. при прохождении диспансеризации методическая помощь органам местного самоуправления и субъектам профилактики

Необходимо проводить отбор лиц, относящихся к группам риска для привлечения к добровольному обследованию на наличие антител к ВИЧ ( осуществляется во время сбора эпидемического анамнеза у пациентов, а также при взаимодействии с учреждениями образования, правоохранительных органов, комиссий по делам несовершеннолетних). Создание информационных стендов в каждом отделении ЛПУ, содержащих информацию о выявлении ВИЧ-инфекции, учреждениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным гражданам. Проведение обучающих и просветительских мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди различных групп населения (специалисты учреждений образования, дополнительного образования, правоохранительных органов, учащиеся, работающая молодежь) с использованием методических материалов ОЦ СПИД и ИЗ и ГЦ МП. Задачи по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере здравоохранения

Изменение объемов обследования населения СО на ВИЧ (%) Структураобследованных на ВИЧ в СО(%) Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией также зависит от объема и структуры обследованных Объем групп риска – 12% (норматив 40%) Выявляемость 1,0%

Контактная информация Свердловский областной центр СПИДа г. Екатеринбург ул.Ясная 46 (343) , регистратура (343) клинико-диагностический отдел (343) отдел профилактики и консультирования ул Волгоградская 187, литер Ж (343) педиатрический прием Тургенева 24 (343) прием пациентов в III стадии Телефон доверия