Неотложная помощь детям при пароксизмальной тахикардии… Выполнил студент 6 курса 24 группы Джабраилов М. А.

При приступе наджелудочковой тахикардии: 1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв: массаж каротидных синусов поочередный по сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща); прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение сек; механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса. Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь: седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни; панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста. 3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг. 5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии: 1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно: 10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы. 2. При некупирующемся приступе показано проведение электро-импульсной терапии. Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов! Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности - в отделение реанимации. Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.