Опухоли молочной железы Методика обследования и самообследования молочных желез к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна

Рак молочной железы в России РМЖ – наиболее распространенная опухоль у женщин в экономически развитых странах В структуре онкологической заболеваемости женского населения России РМЖ занимает I место В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ Пик заболеваемости отмечается в диапазоне лет В России под наблюдением одновременно находится более больных РМЖ, из них 5 лет и более - ~ Средний показатель 5-летней выживаемости в России составляет 60%

Эпидемиология рака молочной железы Риск заболевания для женщины в течение жизни 1:8 Риск погибнуть от рака молочной железы 1:28 European Cancer Statistics, 2005

Актуальность проблемы Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости Страдают женщины активного трудового возраста Запущенные формы РМЖ (3 – 4) стадии составляют около 50%, больные 1 стадией – не более 15 – 20% 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ – 95-97%, при 3 стадии 45-50% НЕОБХОДИМОСТЬ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА ПАЦИЕНТОК К СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

При этом … РМЖ практически в 90% наблюдений возникает на фоне не злокачественных изменений в молочной железе Различными формами мастопатии страдает каждая 2–3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения

При формировании групп повышенного риска учитываются факторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы Длительный репродуктивный период (раннее начало менструаций и поздняя менопауза) Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита Длительное лечение эстрогенами Макромастия Ранее перенесенный рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки

Факторы риска развития рака молочной железы Возраст Семейный анамнез (случаи РМЖ, РЯ и других опухолей у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери; случаи РМЖ у мужчин) Любое заболевание молочной железы в анамнезе Длительное применение гормон-заместительной терапии (эстрогены/прогестероны) Эндогенные гормональные факторы - раннее менархе - поздняя менопауза - отсутствие беременности, поздняя беременность (>40лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации - увеличение массы тела (в постменопаузе) Ионизирующая радиация Злоупотребление алкоголем

Среднее время удвоения опухолевой клетки 100 дней: что это значит, если средний диаметр опухолевой клетки составляет 10 мкм? Опухоль диаметром 1-2 мм развивается в течение 5–10 лет – 20 удвоений Опухоль диаметром 1 см развивается в течение лет РМЖ Т 2-3 (размеры 2-5 см) определяется через лет от момента малигнизации

Принципы скрининга рака молочной железы Ежегодный физикальный осмотр в 40 лет и старше Маммография каждые 1-2 года в возрасте лет Маммография ежегодно в возрасте 50 лет и старше

Кто должен подвергаться скринингу? Рак молочной железы в анамнезе - ежегодная маммография независимо от возраста Семейный анамнез - ежегодная маммография; начало за 10 лет до того возраста, в котором у близких родственников был выявлен рак молочной железы BRCA1 и BRCA2 - ежегодная маммография с 25-летнего возраста Лучевая терапия в анамнезе, особенно, в позднем подростковом/молодом взрослом возрасте - ежегодная маммография; начало через 8 лет после завершения лучевой терапии

У Вас ничего нет!

Скрининг рака молочной железы Методы скрининга: Маммография Ультразвуковое исследование МРТ

Диагностика РМЖ Тонкоигольная биопсия и пистолетная биопсия В настоящее время, эти минимально инвазивные процедуры являются стандартом диагностики при большинстве опухолей Игольная биопсия наиболее точный результат (позитивный или негативный)

ТЕХНИКА САМООБСЛЕДОВАНИЯ Осмотр Встаньте перед зеркалом. Изменения в молочных железах четче выявляются при различных положениях: с опущенными вниз руками; с поднятыми за голову руками; при надавливании на сосок и ареолу; при поднимании молочной железы вверх противоположной рукой.

а)увеличение и уменьшение размеров одной железы по отношению к другой; б)подтянутость железы вверх или в сторону, смещаемость или фиксацию по отношению к грудной клетке; в)срезанность, либо другие изменения (втяжение, выбухание, западение) контуров молочной железы, в том числе, соска; г)покраснение кожи на ограниченном участке или на всей молочной железе; д)локальный отек кожи или изменение кожи на всей молочной железе в виде «лимонной корки»; е)узлы и уплотнения в ткани, в толще кожи, изъязвление кожи и соска, корочки, свищи; ж)выделения из соска: желтоватые, зеленоватые или кровянистые. Осмотр в таких положениях проводят слегка поворачивая туловище в разные стороны, чтобы лучше заметить изменение контуров, конфигурации и размеров желез. При этом обратите внимание на следующее:

Пальпация (ощупывание) а)подложив под одну из лопаток подушку (свернутое полотенце), лечь таким образом, чтобы обследуемая молочная железа распласталась по грудной стенке. Рука этой же стороны положена под голову или на лоб; б)мягко, подушечками 2-4-го пальцев противоположной руки ощупывают наружную часть железы снизу вверх, концентрическими и радиальными движениями от соска к подмышечной впадине, обращая внимание и на участок между железой и подмышечной впадиной; обязательно также обследование подмышечной, над- и подключичной областей (их лимфатических узлов); в)также подушечками пальцев ощупывают внутреннюю часть железы сверху вниз и от соска к середине грудной стенки; Самоощупывание производят лежа на спине. Порядок самоощупывания следующий:

Пальпация (ощупывание) Самоощупывание производят лежа на спине. Порядок самоощупывания следующий: г)умеренно сдавливая между пальцами ареолу и сосок, проверьте нет ли выделений из соска;

Пальпация (ощупывание) Самоощупывание производят лежа на спине. д)все те же приемы используют после поворота на другую сторону и перемещении подушки (валика) под вторую лопатку.

Пальпация (ощупывание) При обнаружении одного из вышеперечисленных признаков немедленно обращайтесь к специалисту по заболеваниям молочной железы!

КАЛЕНДАРЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Анкета

Спасибо за внимание!