Кафедра поликлинической терапии Занятие 2

Хронический болевой синдром онкологических больных Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза отличается от всех других видов не только острой, но хронической болью. Впервые появившаяся и постоянно нарастающая боль в сочетании с тяжелым психологическим состоянием неизлечимо больного человека, взаимно подкрепляясь, создают сложный комплексный механизм так называемой патологической боли отличающейся от физической боли, имеющей адаптивное значение и направленной на мобилизацию защитных сил организма.

Патологическая боль Когда человек испытывает хроническую боль, многие привычные действия становятся для него затруднительными и малодоступными, возрастает его зависимость от окружающих. Чувствуя боль, человек испытывает неприятные физические ощущения и страдает душевно. Страдание является его психической реакцией на боль. К сожалению, не всегда удается избавить пациента полностью от сильной боли, но ее всегда можно уменьшить до терпимого уровня. Под регулированием боли понимают управление человека своей реакцией на боль.

Механизм хронического болевого синдрома 1.Периферический (локальный) - Раздражение болевых рецепторов, повышенное выделение алгогенных веществ (простагландины, кинины) 2.Центральный (системный) - Хроническое перевозбуждение нейронов, нарушение центрального тормозного контроля 3.Психологический - Эмоциональный стресс, выброс БАВ, психофизические расстройства

Типы хронической боли по Д. Цех 1990г 1. Ноцицепторная: а) Локальная - Обусловлена раздраже-нием растущей опухоли на поверхности или в глубине тела (кожа, мягкие ткани, кости) б) Иррадиирущая - Чаще это висцеральная боль, связанная с раздражением ноцицеп-торов

2. Проекционная: Нейропатическая - Является следствием нарушения функции периферических структур болевого проведения, носит пароксизмальный характер и описывается как стреляющая, колющая. 3. Вегетативная: Каузалгия - Обусловлена ирритацией вегетативных структур, чаще всего симпатических, и характеризуется локальной болью с нечеткими границами нередко жгучего характера в сочетании с различными вегетативными симптомами.

Причины ХБС у онкологических больных (по М.А. Гершанову и М.Д. Палкину 1986г.) Боли, вызванные самой опухолью - Поражение костей, мягких тканей, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др. Боли при осложнении опухолевого процесса - Патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы.

Боли при паранеопластическом процессе - Артронейромиопатии Боли при последствиях астенизации: 1) При осложнениях хирургического лечения рака (фантомные боли при спайках, рубцах) 2) При осложнении химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз) 3) При осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия)

«3-х ступенчатая лестница обезболивания» 1) К ней относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков: аспирин, анальгин, парацетамол, вольтарен, кетонал и т.д. Они применяются при слабой боли. 2) Представлена слабыми опиатами: кодеином, кодеиносодержащими препаратами (седалгин, пенталгин, кодтерпин и т.д.) и трамалом. Они применяются при умеренной боли.

3) Включает в себя сильные опиаты: морфин и морфиноподобные анальгетики (просидол, бупреноморфин, омнопон, морфин в виде раствора для инъекций или таблеток продленного действия различной дозировки), чрескожные (трансдермальные) системы фенталина - пластырь «Дюрогезик» или «Транстек» с различной концентрацией в нем препарата, имеющие продолжительность действия 72 часа. Эти препараты применяются при сильной, очень сильной боли. Ко-анальгетики, которыми врач при необходимости дополняет схему обезболивания, представлены препаратами следующих лекарственных групп:

- спазмолитики (но-шпа, баралгин, спазган), - антидепрессанты (амитриптилин, анафранил), - протвосудорожные\антиконвульсанты (финлепсин\карбамазепин), - кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), - седативные (новопассит, феназепам, реланиум/сибазон, аминазин галоперидол), - бисфосфонаты, применяемые при вторичных изменениях в костях (2% раствор ксидифона, бонефос, препараты для внутривенного введения - аредиа и т.д.).

Наркотические анальгетики

Дюрогезик Матрикс Durogezin Matrix Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Действующее вещество: Фентанил* (Fentanyl*) 12,5 мг, 50 мг, 70 мг 5 Способ применения и дозы: Местно, следует наносить на плоскую поверхность кожи туловища или верхних отделов рук. Доза препарата Дюрогезик® Матрикс подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и должна регулярно оцениваться после аппликации ТТС.

Дюрогезик® Матрикс рассчитан на непрерывное использование в течение 72 ч. Новая система может быть наклеена на другой участок кожи после удаления ранее наклеенного пластыря. На один и тот же участок кожи трансдермальная система может быть наклеена только с интервалом в несколько дней. Подбор начальной дозы Начальная доза препарата Дюрогезик® Матрикс подбирается, исходя из предшествующего использования опиоидных анальгетиков. Рекомендуется назначать Дюрогезик® Матрикс пациентам, демонстрирующим опиоидную толерантность. Также учитываются другие факторы: общее состояние пациента, в т.ч. размер тела, возраст, степень истощения и степень опиоидной толерантности.

Долг Dolg ДОЛГ таблетка шип. 20мг N12 Производитель (Арафарма Груп, Испания) Действующее вещество Морфин

Журниста Jurnista Таблетки пролонгированного действия круглые, двояковыпуклые, красного цвета с маркировкой черными чернилами "HM 8" на одной стороне. 8 мг, 16 мг, 32 мг 28 Клинико-фармакологическая группа: Собственно агонист опиоидных рецепторов. Анальгетик. гидроморфона гидрохлорид - что соответствует содержанию гидроморфона Форма выпуска По 7 таблеток в ПВХ/алюминиевых блистерах. По 1 или 4 блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной коробке.

Ко-анальгетики Миорелаксанты (лат. myorelaxantia; от мио - мускул + relaxans, relaxantis ослабляющий, распускающий) лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания. Антидепрессанты психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит.

Противоэпилепти́ческие препара́ты (также антиконвульса́нты, от лат. convulsio судорога) фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке) Кортикостероиды общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников, но не половыми железами, и не обладающих ни эстрогенной, ни андрогенной, ни гестагенной активностью, но обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью.

Седати́вные средства (через фр. sédatif от лат. sedatio успокоение) или психоле́птики химически разнородная группа лекарственных веществ растительного или синтетического происхождения, вызывающих успокоение или уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта (в то же время облегчают наступление естественного сна и углубляют его). В фармакологии бисфосфонаты (также называемые бифосфонатами или дифосфонатами) представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний. Называются бифосфонатами, так как молекулы содержат два фосфоната (PO3).

Очень важно, чтобы медикаменты не обладали токсическими свойствами и опасными побочными эффектами. Они должны быть предоставлены в удобных для самостоятельного применения тяжелобольными лекарственных формах: таблетки, сублингвальные или внутрь, интраназально, свечи, мази и др. Пользование такими препаратами дает пациенту право на автономию, свободу, самоопределение в тех или иных жизненных обстоятельствах. Паллиативное лечение не ускоряет и не оттягивает смерть. Оно помогает пациенту жить настолько активно и творчески, насколько это возможно, до самой смерти, примиряя пациента с неизбежным концом, освобождая его от боли и других тяжелых симптомов.