Доступ к материалам по методикам лечения переломов « Surgery Reference » на AO сайте: aotrauma.aofoundation.org

Итак, Вы наконец-то добрались до АО сайта: aotrauma.aofoundation.org Выбираете на странице нужное направление: AO Surgery Reference

Видим схематическое изображение скелета, на котором обозначены различные локализации от костей лицевого черепа – CMF(вверху), до костей стопы – Foot (внизу). Локализации, для которых материал выложен на сайте, обозначены синим шрифтом на голубом фоне (например, Proximal humerus). Локализации, для которых материал недоступен, обозначены белым шрифтом на светло-голубом фоне (например, Clavicle)

Разберем методику получения информации на примере лодыжек (для остальных локализаций методика аналогична) Наводим стрелку на поле с надписью Malleoli, при этом надпись становится белой, а фон синим. Значит данное поле активно. Кликаем левой кнопкой мыши и переходим по ссылке Разворачивается классификация повреждений голеностопного сустава, где показаны различные их виды с картинками и кодовыми обозначениями

Вращая колесико «мыши» опускаетесь в низ страницы, где находим дополнительные ссылки, например Principles of management of open fractures, или можете перейти на колонку справа, например, Soft-tissue injury. Помним общее правило – если при наведении на поле оно становится синим, а надпись белой – это поле активно и после клика левой кнопкой появится обозначенная названием информация

Итак, нам предстоит лечить повреждение типа 44-В3 Мы хотим уточнить диагноз, поэтому подводим указатель на значок i, при этом появляется фраза Click here for more information. Кликаем на значке левой кнопкой мыши… …открывается дополнительное окно, вверху которого видим несколько полей серо-голубого цвета, соответствующие разным уточненным диагнозам.

Выбираем подходящий, в нашем случае 44-В3.2, и кликаем на него левой кнопкой мышки Разворачивается окно, на котором видим описание повреждения и пример рентгенограмм. Убеждаемся в том, что диагностика проведена правильно.

Если есть необходимость в распечатке, нажимаем Print Если необходимо вернуться на предыдущую страницу, нажимаем Close, после чего дополнительное окно закрывается

Диагноз установлен, переходим к поиску решения клинической задачи. Подводим курсор к Proceed, появляется надпись Select an option. Кликаем на Proceed… …в появившейся табличке находим необходимую нам 44-В3.2.

После наведения на нужное поле курсора, изменяется цвет фона и шрифта, кликаем левой кнопкой мышки… Разворачивается таблица с различным видами лечебной тактики.

Есть вариант неоперативного лечения. Если нам нужно больше информации по этой теме – кликаем левой кнопки мышки на Information Открывается дополнительное окно с описанием показаний и противопоказаний к консервативному лечению и его недостатками.

После прочтения кликаем на Close и закрываем окно Если необходимо распечатать – кликаем на Print

Если хотим посмотреть, каким образом проводится консервативное лечение нажимаем Proceed При этом открывается окно, посвященное лечению в циркулярной гипсовой повязке. Узнать показания можно, кликнув на i Indication

Открывается окно с перечислением показаний и противопоказаний к лечению в гипсовой повязке. После прочтения закрываем окно кликнув на Close Методику лечения можем просмотреть кликнув на Proceed

Изложена подробно методика консервативного лечения Возвращаемся к странице, где изложены различные варианты лечебных тактик, кликнув на Indication

Уточняем показания к оперативному лечению, кликнув на Indication Открывается дополнительное окно с изложением показанием и противопоказания, преимуществ и недостатков оперативного лечения. После прочтения закрываем окно кликнув на Close

Кликаем на Proceed, открывается этапы хирургического вмешательства. Выбрав на соответствующем поле Indication… …читаем краткое обоснование анатомичной репозиции и создания абсолютной стабильности. Нажимаем Close и закрываем это дополнительное окно

Кликаем на Proceed, появляется два варианта остеосинтеза наружной лодыжки. Выбираем соответствующую технику, например, «стягивающий винт и нейтрализующая пластина». Кликаем на Indication для получения дополнительной информации. Напоминаем себе показания и противопоказания, преимущества и недостатки техники «стягивающий винт и нейтрализующая пластина». Закрываем дополнительное окно (Close).

Нажимаем Proceed и переходим к пошаговому выполнению техники Смотрим, какое положение пациента на столе рекомендуется

Следующий этап – доступ. Кликаем на Approach… …и переходим к соответствующему разделу

В этом разделе перечислены несколько доступов, которые могут быть использованы… …для различных отделов голеностопного сустава.

Нас интересует латеральный доступ, поэтому выбираем его, кликаем на Show approach, и… …детализируем его этапы, начиная от общих представлений, и поверхностном этапе доступа.

Рассматриваем также возможности расширения доступа. Если необходимо увеличить размер рисунка – кликаем на Enlarge Рассечение глубоких тканей

Следующий этап – репозиция и фиксация. Кликаем на Reduction & Fixation Или на Proceed

Открывается страница, посвященная фиксации фрагментов Вращая колесико мышки, можем просмотреть все этапы фиксации

Либо можем выбрать в списке тот этап, который хотим рассмотреть, например, предварительная репозиция (кликаем на Preliminary reduction)

Мы также можем просмотреть видеоматериалы, кликнув на соответствующем поле. Например, General Trauma: Type B malleolar fracture (2004) При этом открывается дополнительное окно, в котором начинается демонстрация учебного фильма

В котором дается информация как о патомеханизме травмы,… …так и о методах фиксации.

По окончанию просмотра видео просто закрываем это окно Информацию о методике ведения послеоперационного периода можем получить кликнув на Aftercare (но помним, что мы рассмотрели только перелом наружной лодыжки, еще два перелома предстоит рассмотреть)

Методика послеоперационного ведения Детальную информацию можно получить кликнув левой кнопкой мышки на соответствующее поле, например, Early vs late weight bearing

Данные литературы, посвященные сравнительному анализу различных режимов нагрузки Есть возможность получить дополнительную информацию из опубликованных источников, например, посвященной послеоперационному ведению при переломах лодыжек

Раздел мануала «AO principles of fracture management» посвященный послеоперационному ведению, на которую нас переадресовали с предыдущей страницы Или можем узнать современное представление об удалении имплантов

Возвращаемся к рассмотрению остальных компонентов повреждения, для чего кликаем на Indication Переходим к перелому внутренней лодыжки по схеме, описанной для наружной лодыжки

Выбираем раздел, посвященный внутренней лодыжке и кликаем на Proceed Выбираем одну из техник фиксации, например, стягивающий винт Lag screw, для уточнения показаний для ее применения кликаем на Indication

В развернувшемся дополнительном окне читаем о показаниях и противопоказаниях, преимуществах и недостатке техники стягивающего винта. Закрываем окно Для описания выбранной техники Lag screw нажимаем Proceed

Оцениваем возможные варианты укладки пациента, после чего переходим к доступу, кликнув на Approach Вспоминаем особенности доступа, если необходимо детализация – кликаем на Show approach

Для того, что бы перейти дальше – кликаем на Proceed или Reduction & Fixation Открывается страница с пошаговым описанием техники

Начиная с общих принципов и затем репозиция, … …фиксация.

Можем сразу перейти к следующему этапу, кликнув на Fixation with lag screws (Volkmann) Или еще раз посмотреть послеоперационное ведение в разделе Aftercare

Кликнув на Fixation with lag screws (Volkmann) оказываемся на странице с описанием двух возможных техник (с применением канюлированных или неканюлированных винтов ) Выбираем вариант с неканюлированными винтами

Открывается страница с пошаговым описанием техники стягивающего винта Помним, что мы можем перемещаться по странице при помощи колесика мышки или можем выбрать конкретный подраздел и кликнуть на нем, например, Reduction. Читаем общие соображения о размере фрагмента, технике репозиции.

Здесь также представлены различные варианты фиксации с использованием винта/-ов… и пластины …или сочетании винтов и пластины (противоскользящая функция)

Теперь пришло время просмотреть методику послеоперационного ведения! Кликаем на Aftercare Помним, что доступно большое количество дополнительной информации, доступ к которой можно получить используя соответствующие сылки на боковых полях этой и другой страниц

Залог успеха оперативного лечения Адекватная диагностика Предоперационное планирование (планируем операцию и оперируем по плану) Следование пошаговой технологии вмешательства Четкое следование АО принципам и философии лечения переломов