Виды нарушения сознания. Оглушение. Сопор. Кома.

Виды нарушения сознания Оглушение Сопор Кома Оглушение синдром нарушения сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. Брадифрения. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия При неблагоприятном течении переход в сопор и кому.

Сопор Сопор (от лат. sopor оцепенение, вялость, сон) (субкома состояние) глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение. При обследовании обнаруживается мышечная гипотония и угнетение глубоких рефлексов, реакция зрачков на свет может быть вялой, но роговичные рефлексы сохранены. Глотание не нарушено. Сопорозное состояние может развиться в результате травматического, сосудистого, воспалительного, опухолевого или дисметаболического поражения головного мозга. При углублении этого прекоматозного состояния сознание полностью утрачивается, развивается кома.

Кома Кома (коматозное состояние) остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Этиология Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

Патогенез комы 1.Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе комы, обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при коме у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах), когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией. В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве (особенно при кламптической, уремической коме), расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, dакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка. Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности.

2. Обусловленные нарушением метаболизма в ЦНС недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы. В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами, анемия, гипоксемия, ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах комы), прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках (при инсульте) либо в целом (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности), но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции. В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФстановится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран. Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлеченных в патологический процесс структур ЦНС.

Шкала комы Глазго Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы,) шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов 3 (глубокая кома), максимальное 15 (ясное сознание).

Начисление баллов Открывание глаз Произвольное 4 балла Как реакция на голос 3 балла Как реакция на боль 2 балла Отсутствует 1 балл Речевая реакция Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2 балла Отсутствие речи 1 балл

Двигательная реакция Выполнение движений по команде 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2 балла Отсутствие движений 1 балл

Интерпретация полученных результатов 15 баллов сознание ясное баллов умеренное и глубокое оглушение. 910 баллов сопор. 78 баллов кома баллов кома балла кома-3

Обморок ОБМОРОК- внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга. Причины обморока: * потеря сосудистого тонуса снижение венозного возврата * нарушение ритма сердца * нижение функции сердца * цереброваскулярные нарушения * другие причины (гипогликемия, сепсис, гипервентиляция, гипертермия, истерия) Чаще всего наблюдаются вазовагальные обмороки характерные признаки которых включают головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, потерю мышечного тонуса (больной медленно опускается на землю или падает). Возникают обмороки в любом возрасте, но чаще - в молодом в ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В ряде случаев им предшествует разнообразная симптоматика (слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения). Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг, вялость, чувство разбитости

Показания к госпитализации при обмороке. Инфаркт миокарда или кардиомиопатия в анамнезе Боли в грудной клетке (? острый инфаркт миокарда или расслоение аорты). Внезапная головная боль (? субарахноидальное кровоизлияние). Набухание шейных вен (? ТЭЛА, легочная гипертензия или тампонада сердца). Признаки выраженного поражения клапанного аппарата сердца (? аортальный стеноз, миксома предсердий) Признаки застойной сердечной недостаточности (? желудочковая тахикардия). Патологическая ЭКГ. Госпитализация часто показана при: Внезапной потере сознания с травмой или приступом сердцебиения; или потере сознания при физическом напряжении. Приеме лекарственных препаратов, влияющих на продолжительность интервала QT (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, амиодарон, соталол). Выраженной ортостатической артериальной гипотензии (снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. в положении стоя). Возрасте пациента старше 70

Неотложная помощь при обмороке Уложить на спину, приподнять ноги под углом 15°, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести п /к 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина, в/в 30 мг преднизолона.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ