Клинические аспекты Модуль 4

Шаги Оценка состояния Критерии для лечения План лечения Введение Мониторинг Оценка эффективности

Оценка состояния Цели проведения оценки: –Включить пациента в процесс лечения –Обеспечить надежную информацию

Что следует оценивать Лечение в экстренных случаях Подтвердить, что пациент страдает опиатной зависимостью История, осмотр, анализ мочи Степень зависимости Предшествующее лечение Определить проблемы, связанные с наркотиками Определить другие медицинские, социальные и психические проблемы Определить мотивацию для лечения Определить потребность в заместительном лекарственном лечении

Критерии Иногда применяются критерии для включения в программу лечения: ICD 10 (Европа) и DSM IV (США) Важно дать возможность включиться в программу любому желающему Необходимо оценить и решить психологические, физиологические и социальные аспекты

Оценка Психологическая Сильное желание или побуждение принимать вещество Трудность контролировать поведение, что касается начала и окончания применения или уровня приема Физиологическая Характерный синдром отвыкания, если вещество не принято Данные о повышении толерантности и потребность в увеличении дозы, чтобы достичь эффекта Социальная Прогрессирующее игнорирование других интересов/удовольствий; больше времени тратится на то, чтобы получить, принять вещество или на излечение Постоянный прием вещества, невзирая на отрицательные и вредные последствия

План лечения Цели клиента Существующие обстоятельства Имеющиеся ресурсы Ожидания пациента от проведения лечения Предыдущая история и результаты Информированное согласие Факты (безопасность, эффективность и целесообразность)

Вводная фаза Выбор правильной дозы зависит от человека и от времени Запрещенный героин имеет разную степень очистки Характеристики лекарственного препарата (метадон – это опиат длительного действия) Слишком большая доза может оказаться фатальной, слишком малая – неэффективной

Информация для пациентов Задержка пикового эффекта действия заместительного препарата Заместительный препарат может накапливаться со временем, что усиливает эффект Риск комбинированного применения психоактивных веществ Риск передозировки Потенциальное взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Важно правильно выбрать дозу Клинические исследования во всем мире указывают на важность правильного выбора эффективной дозировки Метадон: мг Уотерс и Прайс (1885 г.) проанализировали 44 программы и установили, что дозировка – это единственный наиболее важный фактор при проведении лечения Болл и Росс (1991 г.): –27% (204 пациента) при дозировке 45 мг употребляли героин в течение 1 месяца

«Устойчивый» уровень в плазме Регулярное назначение (каждый день в одно время) позволяет избежать пиков и обеспечивает устойчивое состояние Лекарственный препарат может накапливаться в печени и других тканях Мониторинг уровня в плазме позволяет проверить индивидуальный метаболизм: 150 нг/мл – это самый низкий уровень, который обеспечит устойчивое состояние в течение 24 часов 400 нг/мл – это оптимальный уровень

Какое количество является достаточным? Количество, которое необходимо для того, чтобы обеспечить нужный ответ в течение требуемого времени, с поправкой на допуск в отношении эффективности и безопасности (Payte & Khuri, 1992)

Мониторинг Участие Употребление наркотиков Физическое и психологическое здоровье (сон, секс, питание, запоры и т. д.) Социальная функция и жизненный контекст

Анализ мочи Вопрос вызывает много споров Важнейшая часть начальной медицинской оценки Часто используется как форма контроля в процессе лечения: Информацию можно также получить в результате опроса Требует значительных затрат Положительная проба ни в коем случае не должна стать причиной прекращения лечения поскольку это является подтверждением состояния пациента, по поводу которого проводится лечение (наркотическая зависимость)

-Зуд -Ринорея / слезотечение / чихание -Зевота -Потение (холодная пленка пота, лучше всего прощупывается на шее и в верхней части грудины) -Расширение зрачков -Пилоэрекция -Боли в мышцах и кости, головная боль -«Беспокойные» ноги -Холодные и горячие приливы -Тошнота / рвота -Слабость, дисфория, раздражимость, беспокойство, бессонница -Дискомфорт в области живота, понос (начинается с урчания в толстой кишке, что можно прослушать с помощью стетоскопа) -Повышение кровяного давления, пульса, учащение дыхания -Лихорадка Симптомы отмены

Передозировка Фатальная и нефатальная передозировка является ведущей причиной заболеваемости и смертности Фатальная передозировка обычно угнетает дыхательную функцию, что приводит к нарушению подачи кислорода в мозг и вызывает остановку сердца Вероятность увеличивается при: Инъекционном употреблении Употреблении нескольких препаратов Практика показала, что заместительное лечение снижает смертность и заболеваемость вследствие передозировки

Встречает медицинский работник Регистрация личных данных Проверка на соответствие критериям для включения в программу (если таковые существуют) Осмотр врача Оценка опиоидной зависимости через: проведение интервью, анализ мочи Оценка уровня зависимости План лечения (поддерживающая терапия, детоксикация) Вводная фаза и расчет начальной дозы Пациент находится под наблюдением несколько часов для проверки правильности первоначальной дозы Если симптомы отмены повторяются, будет назначена дополнительная доза Пациент получает подробную информацию о лечении и рисках при употреблении других наркотиков Первичный прием социальным работником/наркологом Оценка проблем, которые следует решить Установление контактов с соответствующими службами В случае сопутствующего заболевания установление контактов с соответствующими медицинскими службами Период стабилизации для определения правильной дозы (до шести недель) Поддерживающая терапия или детоксикация Регулярный повторный анализ для определения новых целей (зависит от типа лечения)

Характеристики программы, связанные с успешной ПТМ Комплексный подход Интегрированный подход Индивидуальный подход Установка на выбор адекватной дозы Достаточный и постоянный персонал Достаточная подготовка персонала

Выводы Важное значение проведения точной оценки Учет индивидуальных аспектов Аккуратный подход во время вводной фазы Предоставление информации о здоровье