Орындаған: Құмарбекова Н.Е Қабылдаған: Топ: қ Факультет: жалпы медицина КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА СӨЖ Тақырыбы: Аритмиялар Кафедра: патологиялық физиология

Кіріспе Негізгі бөлім 1. Аритмия, түрлері, этиологиясы, патогенезі 2. Автоматизм бұзылуы нәтижесіндегі жүрек аритмиясы 3. Номотопты аритмиялар. Синустық тахикардия. Синустық брадикардия. 4. Гетеротоптық аритмиялар 5. Қозуды өткізудің бұзылысы нәтижесіндегі аритмиялар 6. Жүректің қозғыштығының және қозуды өткізудің бұзылыстары нәтижесінде дамитын аритмиялар Қорытынды Пайдаланылған әдебиеттер

Қан айналымы жүйесі ауруларының проблемалары, атап айтқанда жүрек қантамыр аурулары соңғы кезде әлемдік індеттің сипатын алды. Қазақстан Республикасында жүрек және қан-тамыр дерттеріне шалдығушылық 5-7 есеге өсті, бұл дерттермен ауру-сырқаушылық және өлім құрылымы бойынша біздің республика алғашқы орындарда тұр. Ол аурулардың салдарынан тұрғындардың арасында кенеттен өлу жылдан жылға өсіп отыр. Осы патологиялық үрдістердің бірі аритмия. Жүрек аритмиялары дегеніміз – жүректің қалыпты ырғағының бұзылыстары. Аритмия – қалыпты синустық ырғақтан ауытқыған ырғақтың барлық түрі. Жүректің қалыпты жиырылғыштығы бұзылады.

Аритмиялар жүректің өткізгіштігінің, автомотизмінің, қозғыштығының бұзылысы нәтижесінде дамиды.м Дәрілік заттар әсері Кардиаль ды себеп Электролит тік бұзылыс Токсика лық әсер Идиопатия лық себеп Этиологиялық факторлар ИБС, жүрек жетіспеушіл ігі, туа-жүре п.б. жүрек ақаулары, миокардит, митарльды қақпақшы пролапсы Жүрек гликозидтері диуретик, симпатоми метик, антиаритми ялық препараттар Гиперкали емия Гипомагни емия Гиперкаль циемия Шылым шегу,ал коголь, тирео ток сикоз Дамуы белгісіз аритмия лар сирек кездеседі

Этиологиялық фактор Жүрек өткізгіштігінің бұзылысы Жүрек автоматизмінің бұзылысы Жүректік аритмиялар Жүрек қозғыштығының бұзылысы

Жүйкелік гуморальдық реттеу мен зат алмасу бұзылысы нәтижесінде кардиомиоциттерде электролиттердің алмасуы бұзылады. Кардиомиоциттерде май қышқылдарының асқын тотығуы, фосфолипазаның артық әсерленуі үлкен бүліністерге әкеледі. Сарколемма, митохондрий мембрана бұзылыстарынан дамиды. Нәтижесінде диастолалық деполяризация өзгеріп, тездетіліп, әрекеттік потенциалдың азаюы болады. Содан жүрек аритмиясы дамиды. Патогенезі

Сарколемма бұзылыстарынан: - өткізгіштігі көтеріледі; - -АТФаза ферментінің белсенділігі жоғарылап, кардиомиоцитттерде цАМФ көбейеді; -гиперкалиемия; -Са 2+ иондары көптеп кардиомиоцит ішіне еніп, фосфолипазаны белсендендіріп, мембранада бос май қышқылының көбеюіне әкеледі. Митохондрий мембраналарының бұзылыстарынан кардиомиоциттерде тотығу мен фосфорланудың ажырауы болады: -анаэробтық гликолиз артып, жасуша ішілік ацидоз дамиды; -АТФ түзілуі азаяды, мембрана насостарының белсенділігі төмендейді

Аритмия түрлері Автоматизм бұзылысы нәтижесіндегі аритмия түрлері Номотопты (ырғақ жетекшісі – синустық түйінде) Синустық аритмия Синустық түйіннің әлсіздігі синдромы Синустық тахикардия Синустық брадикардия Гетеротопты (ырғақ жетекшісі – синустық түйіннен тыс) Жүрекшелік сирек ырғақ Атриовентри кулярлық ырғақ Идиовентри кулярлық ырғақ

Өткізгіш жүйеде серпіндердің өткізілуі өзгерістерінен дамитын аритмиялар Импульсті өткізу жылдамдығының өзгерісіне байланысты Кідірген, блокада Жеделдеген Бұзылудың ұзақтығына байланысты Уақытша Тұрақты Зақымдалудың локализациясына байланысты Сино атриальды Интра атриальды Атриовентри кулярлы Интравен трикулярлы

1. Экстарсистолиялар: А) пайда болу көзі бойынша: жүрекшелік, жүрекшеқарыншалық торап, қарыншалық Б) пайда болу көзі саны бойынша: монотопты, политопты В) пайда болу уақытына байланысты: ерте, интерполивирленген, кеш С) жиілігіне байланысты: жекелік (мин 5 рет), көптеген (мин 5 реттен жоғары), жұп, топтық Д) тәртіптілігі бойынша: тәртіпсіз, аллоритмия 2. Пароксизмальды тахикардия (жүрекшелік, АВ, қарыншалық)

Серпіндердің қалыптасуы мен өткізілуінің біріккен бұзылыстарынан дамитын жүрек аритмиялары Жүрекше/қарынша тыпыры Жүрекше/қарынша жыпылығы

Номотоптық аритмия – синустық жүрекшелік түйінде серпіннің пайда болу жиілігі әр түрлі себептерден өзгеріп тұруымен байқалады.

Синустық түйіннің әлсіздігі синдромы (брадикардия және эктопиялық аритмиямен жүретін синустық түйіннің бұзылысы). ЖЖС – мин 34.

Гетеротоптық аритмиялар – синустық жүрекшелік түйіннің автоматизмдік қасиеті әлсірегенде жүректің өткізгіш жүйесінің төменгі бөліктерінде өз бетінше серпін өндіру қабілеті пайда болады. Қарыншаішілік ырғақ – серпін қарыншааралық перденің жоғарғы бөлігінде, Гис шоғында, оның аяқшаларында пайда болады және ЖЖЖ мин реттен аспайды Атриовентрикулярлық ырғақ – жүрекшелер мен қарыншалар аралық түйінде пайда болатын серпіндердің әсерлерінен дамиды. ЖЖЖ мин рет. (биологиялық, химиялық заттардың әсері, гипоксия, некроз) Жүрекшелік сирек ырғақ (невроз, жүрек қақпақша ларының кемістіктері, миокардиопатиялар)

а - синустық ырғақ, б – жүрекшелік сирек ырғақ, в, г – АВ ырғақтары, д – қарыншалық ырғақ

Экстрасистола – эктопиялық ошақта пайда болған серпіндердің әсерлерінен тұтас жүректің не оның жеке бөліктерінің кезектен тыс, мезгілсіз жиырылуы.

Синустық экстрасистолия жүректің кезексіз жиырылғанында диастолалық үзілістің ұзақтығы қысқарады да, Т-Р өркештерінің аралығы жақындайды.

а жүрекшенің жоғарғы б ө лігінен (РII тісі оң); б жұрекшенің ортаңғы б ө лігінен (РII тісі деформацияланған, 2фазалық); в жүрекшенің т ө менгі б ө лімінен (РII тісі теріс); г блоктанған жүрекшелік экстрасистола Жүрекшелік экстрасистолия – ЭКГ-да Р-өркешінің өзгерістерімен көрінеді.ол ошақтың орналасқан жеріне қарай, қалыптыдан ұзарған, 2 бағытта бағытталған не теріс түрде болуы мүмкін. Диастолалық үзіліс біршама ұзарады. Жүрекшелерде қосымша ошақта пайда болған серпін 2 бағытта қозғалады (жоғары, төмен).

Атриовентрикулярлық экстрасистолия: егер эктопиялық ошақ бұл түйіннің жоғарғы не ортаңғы бөліктерінде орналасса, онда серпін 2 бағытта тарайды. Серпін жүрекшелерге кері бағытта тарағандықтан ЭКГ-да Р тісі тіркеледі, бұл теріс Р- өркеші қарыншалардың QRS кешенімен бірігіп кетуі мүмкін. Диастолалық үзіліс біршама ұзарады. Егер ошақ түйіннің төменгі бөлігінде орналасса, онда экстрасистоладан кейін 2қалыпты диастолалық үзілістің ұзақтығына тең толық икемделістің үзіліс байқалады.

Қарыншалық экстрасистолияда серпін тек қарыншаларға тарайды. Экстрасистоладан кейін қалыпты 2 диастоланың ұзақтығына тең икемделістік үзіліс пайда болады. ЭКГ-да QRS кешенінің бейнесі қатты өзгереді. Егер қалыпты жүрек ырғағы экстрасистолалар дың белгілі тәртібімен араласса, ондай аритмияны аллоритмия дейді. Экстрасистола жүректің әрбір екінші жиырылуына, 3-жиырылуына, 4-ші жиырылуына дөп келеді.

Қарыншалық экстрасистолия (бигеминия)

Пароксизмальды тахикардия – қалыпты номотоптық ырғақты толық жоятын экстрасистолалар топтарының пайда болуының нәтижесінде дамиды. ЖСЖ мин рет. (миокард ишемиясы, кардиосклероз, жүрек аневризмасы

-кардиомиоциттерде әрекет ету потенциалының өзгерістерімен -жүрек ет жасушаларының қозымдылығы мен серпіндерді өткізу уақытының өзгерістерімен, бөгеттер дамуымен; -өткізгіштіктің бір бағытта бұзылыстарымен және қозу толқынының қайта оралуымен көрінеді.

Синустық-жүрекшелік блокада – жүрек соғу жиілігі сирейді, кей жүрек жиырылулары болмайды Жүрекшелік блокада – оң-сол жүрекшенің 1мезгілде жиырылуы болмайды. ЭКГ-да Р өркеші 2-ге айырылып көрінеді. Атриовентрикулярлық блокада – синустық- жүрекшелік түйіндегі серпіннің жүрекшеден қарыншаға өтуі бұзылады.

1-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі баяулайды, P-Q аралығы ұзарады (0,20с) 2-дәреже серпіннің қарыншаларға өтуі біртіндеп нашарлай береді, жүректің бірнеше жиырылуынан кейін мүлдем өтпей қалады. P-Q аралығы ұзарады, бірнеше жиырылудан кейін QRS кешені болмай қалады. Кейін серпіннің берілуі қайта қалпына келеді, кейін қайта жоғалады (Венкебах-Самойлов оралымы) 3-дәреже серпіндердің қарыншаларға тек 2,3,4-сі ғана өткізіледі.2-3не 4Р өркештен кейін 1 QRS кешені болады.

Толық атриовентрикулярлық бөгет – серпін қарыншаға мүлдем өтпейді (Морганьи-Эдемс-Стокс синдромы)

Жүректің туа біткен аномалиясы. Қарыншалардың уақыттан тыс қозуы, ол қосымша Кент шоғырының болуымен түсіндіріледі. Импульстың осы шоғыр арқылы тез өтуі нәтижесінде P-R (P-Q) интервалы қысқарып, Δ толқын пайда болып, аритмия дамиды.

Жүрекшелер тыпыры – олардың дұрыс ырғақпен өте жиі жиілікте, диастолалық үзіліссіз, дәрменсіз жиырылуы (жүрекше мин рет)

Жүрек жыпылығы – жүрек ет талшықтары бірікпей, олардың жекелеген топтарының жиырылуларын айтады (мин рет)

Жүрек аритмияларын емдеу негіздері: Жасуша мембраналары арқылы натрий, калийдің артық енуін тежеу (новокаинамид, хинидин) Бета адренореццептор тежегіштері (обзидан) Антиоксиданттар, фосфорилаза белсенділігін төмендететін дәрі-дәрмектер Жүрек жыпылығын емдеу үшін жүрек арқылы қуатты электр ағымын өткізу негізінде дефибрилляция әдісі қолданылады. Кардиостимулятор қою

Патофизиология - Ә.Нұрмұхамбетұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: Патофизиология - Ә.Нұрмұхамбетұлы Алматы,2011 Medkarta.com Сумин С.А. Неотложные состояния. Медицинское информационное агентство, с. Внутренние болезни: в 2 т./под ред. А. И. Мартынова. М.: ГЭОТАР Медиа, Т. 1. с.249 Gollob MH, et al, 2001, N. Engl. J. Med. 344: