Грипп Грипп А/H1N1/ Калифорния/04/09/ А/H1N1/ Калифорния/04/09/Грипп,вызванный новым пандемическим вирусом A/H1N1swl/ доц. Кулагина М.Г.

За эпидсезон гг. в Москве было зарегистрировано 2 млн. 19 тыс. 157 больных гриппом и ОРВИ За период сезонного подъема гг. в стационары было госпитализировано с диагнозом грипп и ОРВИ человек, из них 83 % - дети. В прошедший эпидсезон было зарегистрировано 2 летальных случая от осложнений, связанных с заболеванием гриппом (ребенок 1 года и взрослый)

Грипп Эпидсезон гг. ВОЗ для стран Северного полушария признала актуальными штаммы: А/Брисбен/59/2007/H1N1/ А/Брисбен/10/2007/H3N2 B/Брисбен/60/2008/

Ричард Шоуп 1930 г. установил вирусную этиологию гриппа свиней Кристофер Эндрюс 1933 г. открыл вирус гриппа человека

В 1984 году Смородинцев А.А. писал: «Периодически повторяясь, грипп или ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни около одного года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли, отравления организма токсинами». А.А. СмородинцевЛ.А. Зильбер

Семейство Orthomyxoviridae РодВирус Грипп АН1-Н16 Грипп В Грипп С ThogotovirusТогото, Дхори

Схема строения вируса гриппа.

Эпидемиология o Источник инфекции: человек птицы животные

o Механизм передачи: воздушно-капельный. o Пути передачи: воздушно-капельный контактно-бытовой

o Восприимчивость: всеобщая o Сезонность эпидемии: грипп А – 6 нед., грипп В – 8 нед. (антигенный дрейф) пандемии (антигенный шифт)

Факторы пандемического распространения гриппа - Высокая частота лёгких форм заболевания; - Короткий инкубационный период; - Аэрозольный механизм передачи возбудителя; - Высокая восприимчивость людей к возбудителю; - Появление в каждой пандемии нового штамма возбудителя; -Типоспецифичность постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Шифтовые варианты вируса гриппа А в XX веке. Испанка 1918 г. Н 1 N 1 (вариант HswN 1 ) Гены Н;N; H 0 N 1 белок П,К - Азиатский грипп «птичье» 1957 г. Н 2 N 2 происхождение Гонконгский грипп Другие гены 1968 г. Н 3 N 2 схожи с «Русский» грипп аналогичными 1977 г. Н 1 N 1 А(Н 1 N 1 )

Ретроспективно установленная циркуляция вирусов гриппа А гг. - вирус близкий к эталонному штамму А/Сингапур/1/57/Н 2 N гг. - А/Гонконг/1/68/Н 3 N гг. - А(Н 1 N 1 ) – «Испанка» гг. - А(Н 2 N 2 ) – «Азиатский грипп» 1968г.-н.вр. - А(Н 3 N 2 ) – «Гонконгский грипп» 1977г.-н.вр. - А(Н 1 N 1 )

Вирус А/H1N1/ Калифорния/04/09/ A/H1N1swl/ Вирус А/H1N1/ Калифорния/04/09/ A/H1N1swl/ Происхождение вируса: реассортант 2-х линий вируса гриппа свиней (Американской – `тройной ` и Евроазиатской)

Клинические синдромы, определяющие тяжесть течения ( сезонного) гриппа Гипертермия Нарушение сознания Судорожный синдром Многократная рвота Менингеальный синдром Геморрагический синдром Дыхательная недостаточность Сердечно-сосудистая недостаточность

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА А (H5N1) ОСТРОЕ НАЧАЛО ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ОЗНОБ КАШЕЛЬ Боль в горле при глотании

Особенности эпидемиологии и клиники заболевания при инфицировании людей вирусом гриппа свиней А(H1N1) Инкубационный период от 2 до 7 дней (чаще 2-5), при отсутствии контакта с больными свиньями, что предполагает активную передачу вируса от человека к человеку. Возраст заболевших преимущественно молодой (старше 50 лет – 5%)

Клиническая картина гриппа A/H1N1swl/ -1- Поражение ЦНС не отмечено

Продромальный период недомогание сухой кашель (трахеит) першение в горле Кашель сохраняется в течение 2-3-х недель и дольше В легких жесткое дыхание, сухие хрипы R-гр. легких – усиление сосудистого рисунка, умеренное расширение корней легких Клиническая картина гриппа A/H1N1swl/ -2-

Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа Болезни и пороки развития центральной нервной системы Врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь Хронические болезни органов дыхания Хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ Болезни крови и кроветворных органов

Отягощающие прогноз заболевания: Гипертоническая болезнь Внутрисосудистые нарушения усиливаются в период реконвалесценции Основные изменения гемодинамики происходят в мелких сосудах Ишемическая болезнь сердца Ангинозные боли Нарушение ритма и проводимости на ЭКГ Постинфарктный кардиосклероз

Лечение взрослых больных лёгкими формами гриппа, вызванного вирусом A/H1N1swl/ Арбидол 200 мг 4 раза в сутки 5-7 дней Профилактика : Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно МЕ и МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема (кроме беременных женщин) Лечение беременных : с 14-ой недели беременности Интерферон альфа 2b в суппозиториях – суточная доза 1млн МЕ в течение 5 суток.

Лечение взрослых больных среднетяжёлыми формами гриппа, вызванного вирусом A H1N1 (свиного происхождения) Кагоцел в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день. Арбидол – 200 мг 4 раза в день 10 дней или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно МЕ и МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема (кроме беременных женщин) или Ингавирин – 90 мг х 1 раз в сутки 5 дней или Осельтамивир - 75 мг х 2 раза в сутки 5 дней

Для лечения беременных женщин Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях суточная доза – МЕ ( по МЕ 2 раза в день) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия суточная доза по МЕ (по МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель

Лечение взрослых больных тяжёлыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1 Кагоцел – в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день Арбидол- ежедневно по 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней. ИЛИ Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно МЕ и МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема. Интерферон гамма – суточная доза мг (1раз день) в течение 15 дней. ИЛИ Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней Осельтамивир – 75 мг два раза в сутки в течение 5 дней

Спектр специфических противогриппозных химиопрепаратов, рекомендованных для практического применения в РФ Основные характеристики РемантадинАрбидолТамифлю (озельтамивир) Реленза (занамивир) ПроизводительРоссия СШААнглия Механизм действияНа фазу проникновения вируса в клетку На фазу выхода вирусов из клетки Рекомендации Лечение и профилактика с 7 лет (Альгирем – с 2 лет, Арбидол – с 3 лет) Лечение и профилактика - с 1 года Лечение и профилак-тика с 5 лет ЧувствительностьГрипп АГрипп А и В Побочные эффектыЖКТ ЦНС Не описаныЦНС

Перечень вакцин, разрешенных для специфической профилактики гриппа (продолжение) Наименование вакцины Предприятие- изготовитель Вакцина гриппозная тривалентная полимер- субъединичная жидкая ГРИППОЛ НПОИммунопрепарат (Россия) Субъединичная гриппозная вакцинаБегривак Фирма КайронБерин (Германия) Инактивированная вакцина для профилактики гриппаФлюарикс Фирма Смит Кляйн Бичем (Бельгия) Субъединичная гриппозная вакцинаИнфлювак Фирма Солвей Фарма (Нидерланды)

Спасибо за внимание!