Сальмонеллез

План лекции Определение Характеристика возбудителя Характеристика эпидемического процесса Нозокомиальный сальмонеллез Механизм развития заболевания Клиническая картина Методы диагностики Лечебная тактика Профилактика и диспансеризация

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеробактериями рода Salmonella

МКБ-X А 01 – тиф и паратиф А 01.0 – брюшной тиф А 01.1 – паратиф А А 01.2 – паратиф В А 01.3 – паратиф С А 01.4 – паратиф неуточненный А 02 – другие сальмонеллезные инфекции А 02.0 – сальмонеллезный энтерит А 02.1 – сальмонеллезная септицемия А 02.2 – локализованная сальмонеллезная инфекция (артрит, менингит, остеомиелит и др.) А 02.8 – другая уточненная сальмонеллезная инфекция А 02.9 – сальмонеллезная инфекция неуточненная

В настоящее время извест- но более 2500 серовариан- тов, из которых около 700 патогенны для человека Наиболее часто регистрируются серовары групп В, С и D

Таксономия сальмонелл Подвид I – или название серовара для сероваров вида S.enterica подвида enterica. Для представителей других подвидов вида S.enterica введены следующие обозначения: Подвид II – для сероваров S.enterica subsp. salamae Подвид IIIa – для сероваров S.enterica subsp. arizonae Подвид IIIb - для сероваров S.enterica subsp. diarizonae Подвид IV - для сероваров S.enterica subsp. houtenae; Подвид VI - для сероваров S.enterica subsp. indica V – Вид S.bongori – для серовара S.bongori subsp. bongori. Все серовары вида S.bongori имеют символ V.

Звенья эпидпроцесса Источник инфекции – естественным резервуаром сальмонелл подвидов 1 и 2 служат теплокровные животные, а для представителей остальных подвидов (IIIa, IIIb, IV, VI и вида S.bongori (V) – хладнокровные животные и окружающая среда. Механизм передачи – фекально-оральный, воздушно-пылевой (нозокомиальный) Пути передачи – пищевой, контактный Восприимчивость - всеобщая

Этиологические агенты нозокомиального сальмонеллеза С конца 70 годов XX века до 60% всех заболеваний, связанных с внутрибольничным инфицированием, вызванны S. typhimurium, 80% заболевших – пациенты хирургических и реанимационных отделений, только 20% - больные терапевтического профиля и персонал лечебных учреждений

Факторы риска развития нозокомиального сальмонеллеза Оперативное вмешательство (преимущественно на органах брюшной полости) Лечение и пребывание в послеоперационном периоде в отделениях интенсивной терапии и реанимации Пожилой и старческий возраст пациентов Хроническая патология органов и систем с признаками функциональной недостаточности Нарушения иммунного статуса пациентов

Факторы, способствующие развитию сальмонеллеза Область фактораСостояние Желудок Кишечник Кровь Иммунная система Ахлоргидрия Операции на желудке Применение антибиотиков Операции на кишечнике Воспалительные заболевания кишечника Гемоглобинопатии Опухолевые заболевания, лейкоз, применение иммуносупрессантов, сахарный диабет, ВИЧ

Внедрение в организм Колонизация нижних отделов тонкой кишки Инвазия слизистой цитотоксин Острое воспаление ±язвеобразование Синтез простагландинов Синтез энтеротоксина Синтез цитокинов Активация аденилатциклазы цАМФ Продукция изотонической жидкости ДИАРЕЯ

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести, дегидратация II степени. Гастроинтестинальная форма гастрит гастроэнтерит гастроэнтероколит Генерализованная форма тифоподобный септический (септикопиемический) Бессимптомное бактериовыделение – острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (свыше 3 месяцев) и транзиторное.

Опорные диагностические признаки Употребление потенциально «опасных» продуктов в пределах возможной инкубации Инкубационный период от 6 ч – до 2 дней. Острое начало заболевания Лихорадка и интоксикация Тошнота, рвота Водянистый стул желто-зеленого цвета с примесью слизи («болотная тина») Боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной областях

Атипичные формы Стертая форма - характеризуется слабо выраженной и быстропроходящей дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Общее состояние не нарушается. Стул разжижен, но имеет каловый характер, без видимых патологических примесей, с частотой 23 раза в сутки в течение 12 дней. У отдельных больных возможны урчание и кратковременная боль в животе. Субклиническая форма - клинически не проявляется. Бактериовыделение

Осложнения сальмонеллеза Коллапс. Инфекционно-токсический шок, ОПН. Дегидратационный шок. Хирургические – токсическая дилатация кишки, перитонит, аппендицит и др. Реактивный полиартрит, инфекционно- аллергический артрит. Реактивный панкреатит. Обострения и рецидивы.

Методы диагностики Клинико-анамнестический Лабораторная -общеклинические исследования -бактериологический метод -серологический метод -иммунологические -молекулярно-генетические Инструментальная

Для исследования на наличие сальмонелл отбирают: испражнения, рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, мочу, а при наличии специальных показаний - желчь, дуоденальное содержимое, спинномозговую жидкость и секционный материал. Патологический материал следует доставлять в лабораторию в возможно короткий срок, но не позднее 12 ч. после отбора, испражнения (фекалии) - не позднее 3-4 ч.; кровь высевают у постели больного

Лечебная тактика Промывание желудка Диета Регидратация Энтеросорбционная терапия Антидиарейные препараты Коррекция дисбиоза Иммунноориентированная терапия Посимптомная терапия Хирургическое лечение Этиотропная терапия

Рекомендации по АБТ сальмонеллеза (Л.С. Страчунский и соавт., 2007) При нетяжелых формах гастроэнтерита у пациентов без факторов риска и «водянистой» диарее АБТ не показана При тяжелых формах с риском генерализации и у пациентов с сопутствующими состояниями – -ципрофлоксацин – 1,0 г/сутки 5-7 дней -норфлоксацин – 0,8 г/сутки 5-7 дней -офлоксацин – 0,6 г/сутки 5-7 дней -цефтриаксон – 1,0-2,0 г/сутки 5-7 дней

СП ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СП ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!