Противотуберкулезная помощь больным ВИЧ-инфекцией в г. Москве ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» Е.М. Богородская – директор В.Н. Зимина – зам. главного врача по работе с больными сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез

Впервые выявленные больные сочетанной ВИЧ/туберкулез-инфекцией [Российская Федерация, , включая ФСИН с 2007 г.] Данные формы федерального государственного статистического наблюдения 61 Число случаев сочетанной инфекцией

Территории (n=30) с наибольшей долей случаев сочетанной инфекцией в 2011 г. (более 5 %) Туберкулез в Российской Федерации, 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., Суммарное число больных в этих территориях составляет около 80% от общего числа больных ВИЧ/ТБ. - В 2009 г. таких территорий было 24, в 2010 г. -28.

Доля больных ВИЧ/ТБ-инфекцией от общего числа больных туберкулезом (г. Москва)

Число больных сочетанной ВИЧ/туберкулез-инфекцией [г. Москва, гг., источник: форма ГСН 33] Причины стабильности эпидемических показателей последние 4 года ?

Быть может особенности эпидемии ВИЧ-инфекции? Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией в г. Москве – 318,1 на 100 тыс. населения Возраст эпидемии ВИЧ-инфекции - 13 лет Ежегодно регистрируется ͠ 2500 новых случаев заболевания

Вероятные причины 1.Своевременное ранее начло АРВТ больным, состоящим на учете в МГЦ СПИД (сегодня это самый эффективный инструмент профилактики туберкулеза) 2.Относительно небольшое «бациллярное ядро» в столице, как следствие роль экзогенной инфекции в развитии туберкулеза менее значима чем в других регионах

Доля больных ВИЧ/ТБ-инфекцией среди всех впервые выявленных больных туберкулезом в различных возрастных группах [г. Москва %]

Основные направления противотуберкулезной работы среди ВИЧ-инфицированных Профилактика туберкулеза Своевременное выявление туберкулеза Современная диагностика туберкулеза Эффективное лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции Эффективное диспансерное наблюдение, предотвращение рецидива туберкулеза

Структура оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Москве Центр СПИД КИБ 2 ТБ 6 60 коек ТБ коек ТКБ коек Клинка 2 Центра 45 коек Кабинеты противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в филиалах МНПЦ борьбы с туберкулезом Госпитальные базы для оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Общий коечный фонд для больных ВИЧ/ТБ : 375 круглосуточных и 15 коек дневного стационара Общий коечный фонд для больных ВИЧ/ТБ : 375 круглосуточных и 15 коек дневного стационара Филиал по ВАО 15 коек дневного стационара Филиал по ВАО 15 коек дневного стационара Кабинет раннего выявления ТБ у ВИЧ На Базе: Центра СПИД Стационары ОЛС, СМП МНПЦ борьбы с туберкулезом (директор, главный врач, заместитель главного врача по ВИЧ/ТБ) Организационно-методический отдел Отдел госпитализации Департамент здравоохранения г. Москвы

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Раннее назначение АРВТ Химиопрофилактика туберкулеза Кабинет раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией База: МГЦ ПБ СПИД Определение показаний к химиопрофилактике, отслеживание и лечение нежелательных явлений химиотерапии осуществляет врач-фтизиатр Определение показаний к химиопрофилактике, отслеживание и лечение нежелательных явлений химиотерапии осуществляет врач-фтизиатр

Выявление ТБ у больных ВИЧ-инфекцией Плановое ФГ- обследование (2 раза в год) Проба Манту/Диаскинтест (1 раз в год) По скринингу клинических симптомов По обращаемости Активное Пассивное Кабинет раннего выявления ТБ у больных ВИЧ-инфекцией База: Центр СПИД

Алгоритм этиологической диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в МНПЦ борьбы с туберкулезом (перед назначением специфической АБТ!) Люминесцентная Микроскопия Жидкие среды и Твердые среды Тест лекарственной чувствительности Посев Xpert MTB/Rif ТБ-БИОЧИП МГМ Диагностический материал (мокрота, БАЛ, ликвор, экссудат и др.) 1.Для контроля за лечением (мониторинга) МГМ не используются 2.При прогрессировании туберкулезного процесса рекомендовано повторять ТЛЧ 1.Для контроля за лечением (мониторинга) МГМ не используются 2.При прогрессировании туберкулезного процесса рекомендовано повторять ТЛЧ

Стационарная помощь (375 коек) Потоки больных для госпитализации: 1.После консультации фтизиатра из КИБ 2 2.После консультации врача-фтизиатра кабинета ранней диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 3.По направлению врача-фтизиатра диспансерного отделения для больных ВИЧ/туберкулез-инфекцией 4.После консультации фтизиатра из других стационаров 5.По СМП Отдел госпитализации МНПЦ борьбы с туберкулезом

Лечение на амбулаторном этапе и диспансерное наблюдение больных сочетанной ВИЧ/туберкулез- инфекцией Кабинеты противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией в МНПЦ борьбы с туберкулезом В каждом филиале и структурном подразделении (всего по 13 адресам) Кабинеты противотуберкулезной помощи больным ВИЧ- инфекцией в МНПЦ борьбы с туберкулезом В каждом филиале и структурном подразделении (всего по 13 адресам) Диспансерное отделение для больных ВИЧ/ТБ в МНПЦ борьбы с туберкулезом (лечение и мониторинг туберкулеза) ВАОЮВАО с/п ВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО с/п ЮЗАО САО ЦАО СЗАО с/п СВАО СВАО Диспансерное отделение для больных ВИЧ-инфекцией в Центре СПИД (лечение и мониторинг ВИЧ-инфекции) Зел

Ожидаемые результаты в г. Москве Создание модели организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в условиях мегаполиса Снижение частоты заболевания туберкулезом ВИЧ- инфицированных Улучшение диагностики и результатов лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, снижение летальности Уточнение эпидемической ситуации по сочетанной инфекции с учетом миграционных потоков При эффективном опыте – возможность экстраполяция модели на федеральный уровень

Благодарим за внимание!