Рациональная антибиотикотерапия

Presentation Resistentnost\02.gif

а) первый вид резистентности (развивается быстро) стрептомициновый вид (аминогликозиды, рифам-пицины, макролиды, фузидин). б) медленный (пенициллиновый ) вид (пенициллины, тетрациклины, левоми- цетин, ристомицин, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы, монобак- тамы, гликопептиды). Возникновение вторичной (индуцированной) резистентности микроорганизмов).

Факторы влияюшие на резистентность 50% 1.Неправильная диагностика; 2.Не качественные (подделные) лекарства; 3.Ограничение объективности информайии ; 4.Неправильное назначение и безрецептурный отпуск антибиотиков ; 5.Чрезмерное употребление антибиотиков в сельском хозяйстве.

Механизмы действия антибактериальных препаратов Бактерицидный Бактерио статический Cочетанное действие ингибирование синтеза цитоплазматической мембраны ингибирование функции цитоплазматической мембраны Ингибирование синтеза белков и нуклеиновых кислот. Ингибирование функции цитоплазма- тической мембраны, нарушение синтеза белков и нуклеиновых кислот.

1. Антибиотики узкого спектра действия, одавляющие грам+ и грам – кокки: бензилпенициллин, метициллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, линкозамиды, фузидин, ристомицин, гликопептиды. 2. Антибиотики узкого спектра действия, влияющие на грамотрицательные бактерии: полимиксины, монобактамы, амидинопенициллины. Антибиотики влияющие на патогенные грибы: полиены, гризиофульвин. 3. Антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины, карбоксипенициллины, уреидопенициллины, цефалоспорины, аминогли- козиды, левомицетин, тетрациклины, фосфомицин, рифамицины, макролиды, карбапенемы и др.

Основные принципы антибактериальной терапии 1.При заболеваниях, обусловленных микробной флорой, перед началом антибактериального лечения по мере возможности провести бактериологическое исследование. 2.Выбор антибактериального препарата должен зависеть от чувствительности к нему возбудителя заболевания. 3.При возможности выбора предпочтение дается наиболее активному и наименее токсичному препарату. 4.Доза препарата, режим введения должны создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции, необходимую для подавления возбудителей заболевания. 5.Выбор оптимального пути введения антибактериальных препаратов в зависимости от локализации инфекционного процесса и особенности их фармакокинетики.

6. Длительность введения антибактериальных препаратов обычно не должна превышать 7-10 дней (более длительные курсы лечения допустимы лишь при менингите, сепсисе, эндокардитах, остеомиелите, тяжелой пневмонии и других тяжелых заболеваниях). 7.Необходимо учитывать сопутствующие заболевания (заболевания печени, почек, так как большинство антибактериальных препаратов метаболизируются в печени и выводятся почками). 8.Необходимо учесть предшествующую переносимость антибактериальных средств больным. 9.При использовании антибактериальных препаратов нельзя одновременно назначать препараты, способствующие возникновению их токсических эффектов.

7.При назначении антибактериальной ерапии необходимо учесть возрастной аспект, так как: а) при назначении амино-гликозидов в пожилом возрасте возможно развитие токси-ческих реакции в связи со снижением функции почек у них; б) у новорожденных возможно нарушение обмена билирубина при приеме сульфаниламидов; в) тетрациклины у ростущих детей приводят к изменению окраски зубов, нарушению развития костного скелета; г) левомицетин у новорожденных,вследствие относительного дефицита печеночной глюкуронилтрансферазы, может привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности; д) применение препаратов группы тетрациклина, стрептомицина, аминогликозидов могут привести к повреждению плода. 11. Нельзя применять больше 2 антибиотиков одновременно во избежание антагонизма между ними.

Препарат нужно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и так вводить, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию (СТК) в тканях и жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии; Средняя терапевтическая концентрация,как правило,в несколько раз должна быть больше минимальной подавляющей концентрации (МПК) в зависимости от вида возбудителя,его локализации и тяжести заболевания; Минимальная подавляющая концентрация-это та концентрация антибиотика, которая in vitro подавляет рост выделенного штамма возбудителя. Принцип применения антибиотиков

Диапозон дозирования I III. : Антибиотики широкого дозирования: Пенициллины (кроме карбокси-и уреидопенициллинов) Антибиотики ограниченного дозирования Цефалоспорины, фосфомицин,макрорлиды, карбапенемы,монобактамы Антибиотики строгого дозирования Аминогликозиды,полимик- сины, левомицетин, тетрациклины, ристомицин, полиеновые препараты,гликопептиды,линкозамиды,гризофульвин

Ориентация для коррекции антибиотикотерапии при недостаточности функции печени Антибиотики требуюшие коррекции доз и режима назначения: цефаперазон, макролиды, (за исключением пирамицина и эритромицина), моксифлоксацин, линкозамиды, линезолид, метронидазол, орнидазол, тинидазол, флуконазол, интраканозол, противирусные препараты (за исключением ацикловира, ганцикловира, занамивира, фамцикловира) Препараты не применяющиеся: спиромицин, эритромицин, доксициклин, тетрациклин, нитрофурантаин, сульфаниламиды, котримок сазол, изониазид, рифабутин, рифампицин, амфотерицинВ, кетоконазол, мебендазол

Ориентация для коррекции режима дозирования антибиотиков при почечной недостаточности При клиренсе эндогенного креатинина меньше 80 мл/мин (почечная недостаточность I – II степени) необходимо уменьшить дозу и/или кратность назначения следующих антибиотиков: При клиренсе эндогенного креатинина меньше 30 мл/мин (почечная недостаточость III степени) опасно применение аминопенициллинов, цефалоспоринов II и IV поколения, амидинопенициллинов, естественных енициллинов и карбапенемов (при в/м введении). аминогликозидных,полимиксинов В и Е, карбоксипенициллинов, уреидопенициллинов, цефалоспоринов I поколения (цефалоридин и цефалотин) тетрациклинов (кроме доксициклина и миноциклина), ристомицина, гликопептидов, карбапенемов и монобактамов.

Выбор пути введения антибактериальных препаратов Антибиотики с биоусвояемостью более 60 % п ри возможности надо придерживаться энтерального пути введения. Антибиотики с биоусвояемостью более 30% их лучше использовать при очень высокой чувствитель- ности к ним инфекцион-ного агента, при нетяжелой форме заболевания Антибиотики с биоусвояемостью меньше 30% большинство из них применяют толь ко парентерально. 1левомицетин,тетрацикли ны (миноциклин и доксициклин), энтеральные формы цефалоспоринов, аминопенциллины (амоксациллин, талампициллин, бакампициллин, пивампициллин), рифами- цины, фузидин и др. 1. Феноксиметилпеницилли н, изоксазолпенициллины, амидинопенициллины (пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин), аминопенициллины (ампициллин), карбоксипенициллины (кар фециллин, кариндациллин), макролиды, тетрациклины (тетрациклин, окситетра циклин, метациклин) линкозамиды и др. 1. аминогликозидн ые и гликопеп- тидные препараты,полимикс ины,полиеновые препараты (нистатин,леворин), уреидопенициллины, карбапенемы,моноба ктамы,инъекционные формы цефа- лоспоринов и многие другие.

Осложнения антибиотикотерапии Аллергические реакции Прямое токсическое действие антибиотиков Биологические реакции: поражение ЖКТ нейротоксичность нефротоксичность гепатотоксичность ) гематотоксичность поражение костной ткани реакция бактериолиза Возникновение вторичной (индуцированной) резистентности микроорганизмов