LOGO Итоги деятельности учреждений здравоохранения в сфере обращения с медицинскими отходами в 2011 году» ВЫГОНЯЙЛОВ А.В. к.м.н., врач-эпидемиолог городского организационно- методического отдела клинической эпидемиологии Светличная Ю.С. врач-эпидемиолог городского организационно- методического отдела клинической эпидемиологии СПб ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» , СПб, ул. Шкапина, д. 30, тел

Основные документы, регулирующие обращения с отходами в лечебно- профилактических учреждениях 1. Закон РФ 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» от г. 2. Закон РФ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от г. 3. Закон РФ 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» от г. 4. Закон РФ 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» от г. 5. Закон РФ 309-ФЗ « О внесении изменений в статью 16 Федерального закона «Об охране окружающей среды» и отдельные законодательные акты Российской Федерации

Нормативно-правовая база СанПиН "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Вступили в действие с 8 апреля 2011 г МУ «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» СП «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» СанПиН «Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления» СП «Содержание территорий населенных пунктов» СП "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно- противоэпидемических мероприятий» Постановление Правительства РФ 674 от г. «Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных препаратов»

Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (ПНООЛР) + лимиты (по площадкам); Паспорта опасных отходов (с документами по качественному и количественному составу); Расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду, за последний квартал текущего года; Справки (акты), подтверждающие факт размещения / использования / обезвреживания / транспортировки отходов; Инструкции по обращению с отходами; Схемы движения отходов по отделениям/в целом по учреждению; Договора на вывоз отходов; Приказы о назначении ответственных специалистов за обращение с медицинскими отходами, свидетельства (сертификаты); Сведения о проведении вводных и периодических инструктажей по правилам безопасного обращения с отходами; Сведения о проведении медицинских осмотров персонала. Сведения об охвате вакцинацией против вирусного гепатита В. Программа производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в части обращения с медицинскими отходами; Технологический журнал учета отходов в организации и подразделениях

Основные замечания Лимиты на размещение отходов выданные на учреждения уполномоченной службой не продлены на текущий год, а в части учреждений продление отсутствует с 2009 и 2010 года, что является несоответствием в порядке ведения учета движения отходов. При этом лимиты при условии отсутствия их продления аннулируются и соответственно плата за негативное воздействие рассчитывается в штрафном коэффициенте. Несоответствие материалов при подготовке проекта ПНООЛР приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 19 октября 2007 г. N 703 "Об утверждении Методических указаний по разработке проектов нормативов образования отходов и лимитов на их размещение« В большинстве случаев при исследовании паспортов отходов, выявлено отсутствие актов отбора проб, недействительность (или отсутствие) протоколов исследований, отсутствие протоколов биотестирования отходов относящихся к 5 классу опасности. Статистическую отчетность по обращению с отходами (форма 2-ТП отходы) учреждения не сдают.

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ В учреждениях разработаны схемы удаления отходов, но в них отсутствуют сведения, необходимые в соответствии с требованиями п. 3.7 «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами» (СанПиН ) Инструкция по правилам обращения с опасными отходами в учреждениях имеется, но не устанавливает персональную ответственность сотрудников

п.3.2. Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами»

качественный и количественный состав, образующихся медицинских отходов, нормативы образования медицинских отходов, потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, порядок сбора медицинских отходов, порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза, применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов, прядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов), организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ В соответствии со ст. 73 Федерального закона от ФЗ «Об охране окружающей среды», руководители учреждений здравоохранения и специалисты, ответственные за обращение с отходами производства и потребления, должны иметь подготовку в области охраны окружающей среды и экологической безопасности. Повышение квалификации по специальности «Обеспечение экологической безопасности при работах в области обращения с опасными отходами» должны направляться специалисты, выполняющие эту работу в соответствии с приказом руководителя учреждения и имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей, указанных в письме Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки «О лицензировании образовательных учреждений и научных организаций по дополнительным профессиональным образовательным программам повышения квалификации» от /05-01.

КЛАССЫ ОТХОДОВ Класс отходов Категория опасности Морфологический состав АНеопасные Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в том числе кожно-венерологических) и фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсических элементов. Неинфицированная бумага, смёт, строительный мусор и т.д. БОпасные Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в том числе пищевые). Отходы микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами III-IV групп патогенности. Биологические отходы вивариев Дополнительно: вакцины, непригодные к употреблению В Чрезвычайно опасные Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Заменено: Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Заменено: Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами I-II групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Уточнено: Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами I-II групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Уточнено: Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. Oтходы от пациентов с анаэробной инфекцией (исключено) Дополнительно: Дополнительно: Непригодные к использованию живые вакцины, содержащие возбудителей 1-2 групп патогенности или возбудитель туберкулеза. Г Отходы, по составу близкие к промышленным Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химиопрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование Дополнительно: Дополнительно: Отходы от ремонта зданий и сооружений. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие Д Радиоактивные отходы Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты Уточнено: Уточнено: Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Процессы перемещения отходов от мест их образования к местам временного хранения в большинстве учреждений не механизированы; Допускается складирование крупногабаритных отходов класса А без специальных бункеров; Отсутствуют отдельные помещения для временного хранения отходов класса Г; Не все учреждения организовали учет и контроль за движением отходов, в соответствии с п.8.2 санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами»; В большинстве учреждений отходы класса Б после химической дезинфекции перекладываются в одноразовые мешки желтого цвета.

Потребность в расходных материалах Потребность в расходных материалах 3.7. потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, рассчитывается исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции; Порядок сбора медицинских отходов 3.4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки и так далее). СанПиН

ОСНОВНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ В соответствии с п.6.5 санитарных правил «Санитарно- эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами» СанПиН контейнерная площадка должна быть ограждена, что отсутствует в большинстве обследованных учреждений.

Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В Общие требования к участку: Участок может располагаться, как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза). Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно- планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на «чистую» и «грязную» зоны На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.

Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами класса Б и В Требования к помещениям участка Помещения участка предусматривают условное разделение на зоны: - «грязную», к которой относятся помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию/обезвреживанию отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование. - «чистую», к которой относятся помещения хранения обеззараженных/обезвреженных отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая Высота помещений принимается в соответствии с габаритами устанавливаемого оборудования, но не менее 2,6 м Поверхность стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств. Полы покрываются влагостойким материалом, не скользящим и устойчивым к механическому воздействию. Наружная и внутренняя поверхность мебели и оборудования должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств.

Требования и условия химической дезинфекции медицинских отходов класса Б и В Химический метод обеззараживания, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным – по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в организациях, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории При любом методе используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Производственный контроль 9.2. Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя: Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц): - количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств; - обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены; - санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок; - соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания - регулярности вывоза отходов.

Производственный контроль Лабораторно-инструментальную проверку: -микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год); - контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год); -контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).

тел.\факс