Различные заместительные препараты Модуль 3
Общее представление Метадон Бупренорфин ЛААМзаместительные препараты Диаморфин Левометадон Лофексидин Налтрексондетоксикация Налоксон
Метадон Наиболее распространенный заместительный препарат: 70% пациентов имеют положительную реакцию Синтетический опиоидный агонист Период полувыведения часов, суточная дозировка Оральная дозировка в жидкой форме (1 мг/1 мл) или в таблетках; также имеется в инъекциях Средняя доза: мг Трудность отвыкания Высокий риск передозировки
ПрепаратЧастота приема Оптимальная рекомендуемая доза Способ назначения Фирменное название Риск передози- ровки Отвыка- ние МетадонКаждые 24 ч мг/сутки Орально (сироп, таблетки) В инъекциях Metasedin +++ БупренорфинКаждые 24 или 48 или 72 ч 8 – 16 мг/суткиПод язык Subutex + (с другими препаратами) + Диаморфин2-3 раза /24 ч мг/суткиВ инъекциях Курительный Отсутствует ЛААМКаждые ч мг x 3/ неделю Орально Orlaam +++ ЛевометадонКаждые 24 ч40-60 мг/суткиОрально (сироп) Polamidon +++
Бупренорфин Частичный агонист-антагонист После стабилизации срок полувыведения часов; дозы в неделю Сильное взаимодействие с рецепторами опиатов Форма – таблетка под язык Средняя доза: 8-12 мг Отвыкание – относительно легкое Назначается в виде Subutex® Эффект «потолка»
Диаморфин Опиоидный аналгетик, полусинтетический, на основе морфина Запрещен во многих странах Время полувыведения 4 часа; дозы в сутки Дорогостоящая форма лечения Отвыкание – трудное Высокий риск передозировки
ЛААМ Лево-альфа-ацетилметадол Синтетический агонист и опиатный аналгетик Время полувыведения 48–72 часов; 3-4 раза в неделю Оральные дозы, мг Проблемы, связанные с накоплением и остановкой сердца В Европе более не используется Высокий риск передозировки; трудное отвыкание
Левометадон Содержит активную часть метадона (только лево-, но не декстра-) Полдозы Дорогой Назначается только в Германии: Polamidon ® РКИ проведено в Гамбурге по двойному слепому методу
Другие лекарственные препараты Незаместительные Детоксикация –Лофексидин –Налтрексон –Налоксон
Лофексидин Не является опиатным аналгетиком, подавляет высвобождение норадреналина Не устраняет симптомов отвыкания, но снижает влечение и чувство беспокойства Используется для детоксикации Назначается только в СК в форме Britlofex ®
Налтрексон Чистый опиатный антагонист или блокирующий агент Используется для быстрой детоксикации или сверхбыстрой детоксикации при анестезии 2-7 раз в неделю Средняя доза: 50 мг/день или 100 мг/2 дня или 150мг/3 дня Нет риска передозировки и несложен для отвыкания Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®
Налоксон Чистый антагонист Очень короткий период полувыведения Применяется в случае передозировки или для обращения комы Торговое название Narcan®
ПрепаратЧастота приема Оптимальная рекомендуемая доза Способ назначения Торговое название Риск передо- зиров- ки Отвы- кание Примечание Лофексидин Brifolex нетнет.Применяется только в СК НалтрексонКаждые 24, или 48 или 72 ч 50 мг/день, или 100 мг/2 дня, или 150 мг/3 дня Орально Antaxone Trexan Celupan Revia Nalorex нетнет.До начала лечения субъекты должны пройти детоксикацию НалоксонВ случае передози- ровки В инъекциях Narcan нет Распространяется среди пациентов только в Италии Кодеин Орально (си- роп, таблетки) В инъекциях DHC Remedacen +++++Применяется только в Германии в качестве поддерживающей терапии
Выводы Важно: имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов Большинство исследований проведены на метадоне Имеются другие препараты, которые доказали свою эффективность Важнейшее значение имеет проведение соответствующей оценки и информация о различных препаратах