Воздушно-капельный путь передачи, определяющий главные черты эпидемического процесса - вовлеченность всех возрастных групп Тропность вирусов к тканям верхних (в подавляющем большинстве) и нижних отделов дыхательных путей Сходные клинические проявления инфекционного процесса – простудное заболевание Сезонность, географические и климатические особенности Большая восприимчивость детей и подростков

«Классические» возбудители ОРИНовые возбудители ОРИ Вирусы гриппа (А, В и С) РС-вирусы (А и В) Вирусы парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В) Аденовирусы (>51 серотипа) Риновирусы (> 100 типов) Коронавирусы (229Е, ОС43) Метапневмовирус г. Бокавирус – 2005г.

Вирус гриппа А: поражает человека и животных; высокая антигенная изменчивость; причина эпидемий и пандемий. Вирус гриппа В: циркулируют только в человеческой популяции; слабая антигенная изменчивость; описаны только локальные эпидемии. Вирус гриппа С: инфицирует только человека; слабая антигенная изменчивость; эпидемий не вызывает.

Свойства вируса гриппа зависят от антигенной структуры гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Известно 15 субтипов гемагглютинина (Н1-Н15) и 9 субтипов нейраминидазы (N1-N9), которые могут реассортировать в различных комбинациях. ИСТОРИЯ: 1918 г.- пандемия вирус гриппа H1N1 Испанка 1957 г. - вирус гриппа H2N2 Азиатский грипп) 1968 г. – вирус гриппа H3N2 «Гонконгский грипп» 1977 г. – вирус гриппа H1N1 Средняя пандемия Н5N1-птичий грипп гг. – вирус гриппа H1N г. - вирус гриппа А/Нsw1/ N1(A/California/04/2009 Свиной грипп)

Эпидемический процесс Источник возбудителя – Источник возбудителя – больной с первых часов и в течение всего заболевания, изредка – в инкубационном периоде; реконвалесцент (иногда возможна длительная персистенция вируса – до дней) Восприимчивость Восприимчивость – высокая, инфекционный процесс в клинически выраженной форме (возможны бессимптомные формы) Эпидемическое и пандемическое распространение

Вирус гриппа передается легко и незаметно: при разговоре, кашле, чихании Риск заболеть есть у каждого. Самый высокий риск распространения инфекции в коллективах (1 больной здоровых) заражает

Вирусы гриппа прикрепляются к эпителию верхних дыхатель- ных путей и эпителиоцитам при помощи Гемагглютинина. Нейраминидаза разрушает клеточные мембраны и вирус проникает внутрь клетки (эндо- цитоз). Вирусная РНК проникает в клеточное ядро и клетка начи- нает производить вирусные белки. ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА

- При попадании в верхние дыхательные пути 1-ой вирус- ной частицы уже через 8 час. количество вирусов достигает 103, а концу первых суток – 1023!!! - Попадая в кровь, вирус разносится по организму, поражая эпителий ВДП и энтероциты. - Вирус активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, повышает проницаемость сосудов, угнетает иммунную систему, что способствует возникновению осложнений. - Пик концентрации вируса приходится на первые сутки заболевания, затем репликация замедляется вследствие нарастания интерлейкинов в назальном секрете, крови и появления вируснейтрализующих антител. ПАТОГЕНЕЗ ГРИППА

Грипп Осложнения: воспаление легких (пневмония) воспаление бронхов (бронхит) воспаление пазух носа (гайморит) Обострения хронических заболеваний

Грипп опасен осложнениями, которые подразделяют на две группы: 1) связанные непосредственно с течением гриппа; 2) связанные с присоединением бактериальной инфекции. I группа (1-2 сутки болезни): ОРДС, геморрагический отек легких, серозные менингиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, фебрильные судороги. II группа (3-5 сутки болезни): пневмония, отит, синусит, гломерулонефрит, гнойный менингит и менингоэнцефалит, сепсис. Бактериальные осложнения обычно развиваются после некоторого улучшения состояния больного – вновь повышается температура, появляется кашель с мокротой, боли в груди, другие симптомы общей интоксикации.

лихорадка, озноб; головная боль; боль в области глазных яблок; боль в мышцах спины и конечностей; боль в суставах; респираторные симптомы: сухой кашель, боль в горле, ринит, охриплость, першение в горле, ложный круп (у детей); общая слабость, разбитость.

За 80 лет, прошедших со времен открытия вирусов гриппа, детально изучены: - особенности репродукции вирусов; - закономерности их изменчивости; - патогенез инфекции; - реакции естественного и адаптивного иммунитета. Здравоохранением разработана и ежегодно осуществляется система мероприятий по борьбе с гриппом, включающая: - экспресс-диагностику; - профилактические прививки; -раннюю терапию сезонных подъемов заболеваемости, - экстренную профилактику; - помощь на дому; - госпитализацию по клиническим показаниям. Почему же грипп продолжает оставаться сложно контролируемой инфекцией?

Причины плохой контролируемости гриппа и других ОРИ ПричиныСледствия 1.Убиквитарность, скорость распространения (особенно для гриппа). Эпидемии, пандемии 2. Выраженная контагиозность вирусов Массовость поражений 3.Полиоэтиологичность возбудителейОтсутствие вакцин (за исключением гриппа) против основной массы возбудителей 4. Смешанный характер инфекцийВо время сезонных подъемов заболеваемости циркулирует от 3 и более возбудителей, соотношение которых ежегодно меняется. 5. Постоянный (круглогодичный) высокий фон ОРИ Грипп составляет не более 15%-20% от всей заболеваемости ОРИ 6. Высокий уровень изменчивости антигенных свойств вирусов Ускользание от иммунного ответа, снижение эффективности вакцинопрофилактики 7. Быстро развивающаяся резистентность к препаратам Снижение эффективности терапии 8. Развитие вторичных иммунодефицитовОдна из основных причин многочисленных осложнений и обострений хронических заболеваний 9. ОсложненияПневмонии, синуситы, отиты и др (20-30% случаев) 10. Общее (популяционное) снижение иммунной защиты Повышение чувствительности к инфекциям

Какие существуют методы профилактики гриппа и ОРИ ? СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ Вакцины Лекарственные средства Народные средства жаропонижающие, противокашлевые, аскорбиновая кислота, поливитамины, антигистамины, интерферрон иммуноглобулин, ремантадин, амантадин, арбидол

Принцип вакцинации – создание иммунологической памяти к возбудителю инфекции, защищающей организм при последующей встрече с патогеном, за счет мобилизации факторов иммунной защиты

Современные вакцины против гриппа Цельновирионная вакцина это цельные инактивированные вирусные частицы Грипповак ИГВ Расщепленная (сплит-) вакцина это высокоочищенные разрушенные вирусы Ваксигрип Флюваксин Флюарикс Субъединичная вакцина содержит только гемагглютинин и нейраминидазу Гриппол плюс Гриппол Инфлювак

Основные характеристики современных вакцин обладают высокой эффективностью и способностью к усилению защитных сил организма; минимум противопоказаний для их использования; можно применять во всех возрастных группах, в том числе для прививки против гриппа детей, начиная с 6-месячного возраста; могут применяться у кормящих грудью и беременных женщин.

Вакцинация среди населения позволила за период с ноября 2012 г. по март 2013г. предупредить Более 49 тысяч случаев гриппа более 60 тысяч случаев ОРИ не гриппозной этиологии сэкономить Сумму, эквивалентную 21,4 миллионам долларов На каждый вложенный доллар 15,4 доллара в т.ч. 6 тысяч осложненных случаев в т.ч. 2 тысячи, которые потребовали бы госпитализации Более 155 тысяч обращений за амбулаторной медицинской помощью

Иммунологическая эффективность противогриппозных вакцин Сравнительная характеристика интенсивности иммунного ответа на антигенные компоненты разных вирусов гриппа (удельный вес лиц с защитным титром до и после вакцинации)

Здоровый образ жизни: достаточный сон; правильное питание; закаливание; физическая активность

- Соблюдение общей гигиены рук с частым мытьем их с мылом и/или антисептиком; - Проветривание помещения; - Влажная уборка помещений; - Одежда по погоде; - Сокращение времени пребывания в местах скопления людей

Стоимость средств профилактики гриппа Сравните сами!!! Стоимость одной дозы вакцины и шести- десятинедельного приема любого противовирусного препарата.

Распространение вирусов гриппа в коллективе среди защищенных против гриппа