1 Неформальные платежи в здравоохранении С.В.Шишкин Расширенное заседание Общественного совета по защите прав пациентов Москва, 12 ноября 2008 г.

2 Динамика обращаемости за платной медицинской помощью Доля плативших за различные виды медицинской помощи Источник: РМЭЗ, 5 (1994), 9 (2000), 13 (2004) раунды.

3 В богатых регионах доступность бесплатной медицинской помощи выше Доля пациентов, не плативших за стационарную помощь в регионах с разным уровнем экономического развития Источник: расчеты по данным обследования НОБУС, 2003г

4 Доля домохозяйств, плативших в кассу и в руки за различные виды медицинской помощи, среди обратившихся за ними, в % Источник: данные опроса ИПН, июнь 2008 г.

5 Изменения в практиках неформальной оплаты Изменения в практиках неформальной оплаты услуг врачей за прошедшие пять лет ( ), по оценкам врачей, % от числа респондентов Источник: НИСП, 2007

6 Доля неофициальных платежей в общих расходах населения на стационарную помощь в субъектах РФ в 2003 г. Источник: расчет по данным обследования НОБУС для 43 субъектов РФ (Бесстремянная, Шишкин, 2005)

7 Отношение врачей к неформальным платежам Общераспространенное разграничение практик неформальной оплаты: вымогательство и благодарность. Стихийная легитимизация практик теневой оплаты в сознании врачей

8 Примерное распределение врачей по отношению к практикам неформальных платежей в 2002 и 2007 гг., в % от целевой выборки интервьюированных Источник: НИСП, 2008

9 Неформальные платежи: плюсы и минусы Плюсы: Выполняют функцию компенсации низкой оплаты труда врачей государством и сохраняют врачебный корпус на рабочих местах Выступают сильным стимулом для профессионального роста врачей Минусы: Снижение доступности качественной медицинской помощи для тех, кто не может платить

10 Экономические факторы воспроизводства неформальных платежей: Финансовая необеспеченность государственных гарантий Нечеткость государственных гарантий Ограниченность возможностей предоставления услуг и медикаментов более высокого качества Неразвитость институтов легальной оплаты услуг

1 Средние размеры получаемой и ожидаемой заработной платы у врачей в 2007 г. в двух регионах, руб. ИтогоВиды учреждения Областные и городские больницы ПоликлиникиЦРБЧастные клиники СЯСЯСЯСЯ 1. Получаемая Ожидаемая Отношение 2/13,96,14,23,53,42,93,02,92,5

12 Что делать? Противодействовать расширению практик неформальной оплаты Конкретизировать государственные гарантии Совершенствовать ценообразование на платные медицинские услуги Противодействовать распространению моделей оплаты по теневому тарифу Содействовать укреплению корпоративной нормы: осуждение вымогательства и приемлемость оплаты-благодарности Не следует бороться с неформальными платежами в форме платы-благодарности