Определение раны. Классификация. Патогенез ран. Общие и местные. Симптомы ран. Первая помощь. Лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных ран. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждение внутренних органов и черепа. Патогенез. Клиника. Оказание первой помощи. Лечение. Доцент Маленкова С.А. кафедра общей хирургии КазНМУ, 2013 учебный год.

План лекции: Актуальность темы; Определение раны; Классификация; Патогенез ран; Общие и местные симптомы ран; Первая медицинская помощь раненому; Лечение, ПХО, первичный, первично-отсроченный, вторичный швы; Принципы лечения инфицированных ран; Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей; Травматический токсикоз; Повреждения внутренних органов и черепа; Патогенез; Клиника; Оказание первой помощи; Лечение.

Актуальность проблемы Существует множество самых разнообразных методов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирурга полностью. Тема остается актуальной и в наши дни.

Определение раны Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и внутренних органов.

Классификация По причине повреждения (операционные и случайные); По характеру повреждения в зависимости от вида агента (резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рванные, укушенные, огнестрельные, отравленные); По инфицированности (асептические, инфицированные, гнойные); По отношению к подлежащим полостям (проникающие и непроникающие).

Патогенез ран Общая реакция организма на раневой процесс протекает в 2 фазы. Местные изменения в ране сложны и многообразны: гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов), нарушение микроциркуляции, гипоксия, накопление продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов, ацидоз.

Раневой процесс Это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в тканях раны. Классификация раневого процесса по Гостищеву В.К.: I фаза- воспаление II фаза- пролиферация III фаза- заживление

Критерии течения раневого процесса: 1. Клиническая характеристика 2. Цитология 3. Бактериологическая характеристика

Инструментальные методы исследования 1. Измерение ph - раневого отделяемого 2. Измерение электропотенциала ран 3. Термография

Общие и местные симптомы ран Общие: Шок; Анемия. Местные: Кровотечение; Боль; Нарушение функций прилежащих суставов; Отсутствие активных и пассивных движений в конечности; Нарушение чувствительности.

Первая медицинская помощь раненому Остановка кровотечения; Асептическая повязка; По показаниям – иммобилизация конечности. При оказании медицинской помощи раненному в грудь, при наличии открытого пневмоторакса – окклюзионная повязка. При проникающих ранениях живота первая помощь – асептическая повязка, при наличии наружного кровотечения – давящая кровоостанавливающая повязка. При выпадении из раны внутренностей – не вправлять их в брюшную полость.

Лечение ран, ПХО ПХО раны – основное в лечении свежеинфицированных ран. ПХО: Ранняя производится в первые сутки; Отсроченная –на протяжении вторых суток; Поздняя – через 48 часов. Показания к ПХО – все случайные раны. Цель ПХО – предотвращение нагноения. Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстановление целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.

Первичный, первично- отсроченный, вторичный швы Первичный шов накладывается в первые 24 часа с момента ранения; Первично-отсроченный – на протяжении вторых суток; Вторичный ранний – через 8-14 дней; Вторичный поздний – после 15 суток.

Принципы лечения инфицированных ран Клинические признаки нагноения появляются через 2-3 суток после ранения. Показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Местно: 1 фаза – необходимо удаление гноя, некротических тканей, адекватное дренирование. Во 2-ой фазе – мазевые повязки, содержащие средства, улучшающие регенерацию тканей.

Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей Повреждением или травмой называется воздействие на организм внешних агентов, вызывающих в органах и тканях нарушение анатомии, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма. При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.

Закрытые повреждения мягких тканей Ушиб (contusio); Сотрясение (commotio); Сдавление (compressio); Растяжение (distorsio); Разрыв (ruptura).

Травматический токсикоз Синонимы: синдром длительного сдавливания, краш-синдром. Тема актуальна. Это основная патология таких стихийных бедствий как землетрясение. Это патологическое состояние обусловлено длительным раздавливанием мягких тканей, конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц. Интоксикация продуктами распада с развитием печеночно- почечной недостаточности, СДС.

Основные моменты патогенеза СДС Токсемия; Плазмопотеря; Болевое раздражение. Развивающийся метаболический ацидоз в сочетании с поступившим в кровяное русло миоглобином, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию почек.

Клиника СДС Компрессия (депрессия, апатия, сонливость); Посткомпрессионный период: I – до 72 часов – локальные изменения, гиповолемия, интоксикация; II – с 4-х до 18-ти суток – полиорганная недостаточность (преимущественно почечная); III – поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели, превалируют инфекционные осложнения.

Первая помощь при СДС Сразу после освобождения конечности от сдавления больному вводят обезболивающее, поврежденную конечность туго бинтуют, иммобилизируют.

Лечение СДС Противошоковая терапия; Конечность обкладывают льдом; Производят циркулярную новокаиновую блокаду; Антибиотикотерапия; При прогрессировании почечной недостаточности производят широкое рассечение поврежденных тканей; ГБО; Гемодиализ; В крайних случаях – ампутация конечности.

Повреждения черепа Сотрясение, контузия, сдавление, разрыв вещества мозга. Черепно-мозговые травмы бывают: открытые и закрытые. Кроме вещества мозга могут быть повреждены: скальп, кости черепа (перелом простой, вдавленный, открытый, базилярный).

Травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов Травматический разрыв трахеи и бронхов (подкожная медиастинальная эмфизема); Повреждение легких (контузия); Гемоторакс; Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный); Воздушная эмболия.

Травмы живота Могут быть открытые, закрытые. Ножевые проникающие раны могут затрагивать любую часть абдоминальной структуры. Закрытая травма живота – чаще всего страдают такие органы как печень, селезенка, поджелудочная железа, почки.

Оказание первой помощи пострадавшему от травмы При предагонии, агонии и клинической смерти – реанимация; При наличии наружного кровотечения – остановка его; Асептическая повязка на открытые повреждения; Обезболивающие средства; Иммобилизация конечностей по показаниям; При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция; При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка; Транспортировка пострадавшего в клинику в положении, выбранном в связи с характером травмы.

Лечение Лечение зависит от характера и локализации травмы. Показаниями к торакотомии являются: Разрыв трахеи и бронхов; Прогрессирующий гемо и пневмоторакс; Ранение сердца. Показанием к лапаротомии является проникающий характер ранения брюшной стенки, гемоперитонеум, перитонит. Показаниями к краниотомии будут: вдавленный перелом черепа с повреждением вещества мозга, нарастающая внутричерепная гематома.

Летальность при травмах живота При травмах печени – 22,9%; При травмах селезенки – 41,9%; Поджелудочной железы – 45%.

Обратная связь Цель и показания к ПХО Вторичный шов, варианты и сроки Патогенез СДС (компоненты)