Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии КазНМУ Электронное пособие на тему: Алгоритм лабораторной диагностики сифилиса Подготовлено: Профессором Акышбаевой К.С.

Сифилис- LUES хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum (бледная трепонема), характеризуется полиорганным поражением, и стадийным прогредиентным течением.

КЛАССИФИКАЦИЯ: Семейство: Spirochaetaceae Род: Treponema Вид: Treponema pаllidum

МОРФОЛОГИЯ Форма- спиралевидная 8-14 завитков, одинаковых по высоте и ширине. Подвижная: - поступательные - вращательные - маятникообразные движения

ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА : Плохо окрашиваются анилиновыми красителями По Романовскому-Гимзе - в бледно- розовый цвет При серебрении по Морозову - в черный цвет

Эпидемиология Болеет только человек В эксперименте – обезьяны, кролики, хомяки Пути передачи: Половой - основной Контактный- реже (белье, предметы быта) Через плаценту.

Заражение T.pallidum ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА Бессимптомный период (3-30 лет) *- У нелеченых пациентов через несколько лет возникают разные формы позднего нейросифилиса. Инкубационный период (около 3 нед.) Локальное размножение T.pallidum Диссеминирование по кровотоку Первичный сифилис (2-6 нед) Локальные язвенные поражения Вторичный сифилис (2-6 нед) Заживление дефекта Латентный сифилис Депонирование возб.в тканях вокруг кр.сосудов Высыпания на коже, слиз., поражение ЦНВ Сохранение Т.р. В селезенке, л\узлах Повторное размножение Четвертичный сифилис* Реакция ГЗТПоражения органов и тканей Гуммы кожи, костей, яичка и т.д Кардиоваскулярный сифилис, поражения сердца, апорты Нейросифилис, параличи, спинная сухотка Возможно заражение Здоровых лиц Возможно заражение Здоровых лиц ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА

Первичный период: твердый шанкр ч/з 7-10 дн – регионарный лимфоаденит (в это время становятся (+) серологические реакции) ч/з 5-6 нед полиаденит генерализованная спирохетемия. вторичный период

Диагностика Первичного сифилиса: * абсолютный критерий для диагностики сифилиса ** прямая РИФ- наличие флюоресцирующих трепонем *** обнаружение спец.ДНК трепонем **** модификации РИФ-200 (разведение исслед.сывор. в 200 раз для уменьшения количества ложно (+) результатов); РИФ-ц (с цельной спинномозговой жидкости для выявления специфических поражений ЦНС); РИФ-абс – реакция с абсорбцией (групповые АТ удаляются из исследуемой сыворотки с помощью разрушенных ультразвуком культуральных трепонем, что существенно повышает специфичность реакции). на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов: Исследование в темном поле * РИФ-Тр** ПЦР*** Микрореакция РИФ **** ИФА РПГА РВ

Диагностика вторичного сифилиса ( фаза генерализованной спирохетемии и поражения внутренних органов) : * проводиться при наличии эрозированных папул **Необходимо учитывать, что в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов: Исследование в темном поле * Микрореакция** РИФ ** ИФА ** РПГА ** РВ

Лабораторная диагностика третичного* сифилиса *развивается у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. РИФ и РИБТ положительны в % поражения соматических систем и органов (ЭКГ, УЗИ сердца и печени, аортография, рентгенография костей, риноскопия и фарингоскопия, гастроскопия, печеночные пробы, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр.. РИФ РИБТ

Скрининг на сифилис Массовое обследование определенных групп населения: Беременные женщины Доноры крови и органов для трансплантации Некоторые профессиональные контингенты (работники питания,образования,здравоохранения) Военнослужащие Лица,отбывающие наказание в местах лишения свободы Больные,готовящиеся к оперативному хирургическому вмешательству Лица,поступившие на стационарное лечение Для скрининга применяются дешевые, простые и быстрые по исполнению тест системы,основанные на нетрепонемных тестах.

АЛГОРИТМ* лабораторного скрининга на СИФИЛИС * Данная схема диагностики позволяет снизить риск получения ложно(+) результатов и повысить чувствительность выявления инфекции. (+) результат в нетрепонемном тесте не может трактоваться как (+) серологический диагноз на сифилис без подтверждения в трепонемном тесте. НЕТРЕПОНЕМНЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ (МР, VDRL) (+) ( - ) Трепонемные тесты (РИФ,РСК, РПГА, ИФА,РВ) Нет серологического подтверждения сифилиса Позитивные Сифилис (+) Непозитивные Сифилис (-)