Лекция 2 Аномалии рефракции Проф. А.В. Петраевский

В понятие «рефракция глаза*» входят: 1. физическая рефракция; 2. клиническая рефракция. * лат. refractus – «преломленный»

Рефракция глаза физическая – преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Рефракция глаза клиническая – характеристика преломляющей системы глаза, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки.

Виды клинической рефракции 1. Соразмерная – эмметропия (Е) 1. Соразмерная – эмметропия (Е) 2. Несоразмерная – аметропия: 2.1. близорукость – миопия (М); 2.2. дальнозоркость – гиперметропия (Н); 2.3. астигматизм (Ast).

По степени аметропии различают: слабую = от 0,25 до 3,0 D; среднюю = от 3,25 до 6,0 D; высокую > 6,0 D.

1. Неправильный (иррегулярный) 2. Правильный (регулярный) 2.1. простой (миопический, гиперметропический) 2.2. сложный (миопический, гиперметропический) 2.3. смешанный (миопогиперметропический) Виды астигматизма: прямой обратный

Аккомодация глаза (лат. – accomodatio – «приспособление») – физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на различных расстояниях от него.

Аккомодационные нарушения 1. Аккомодативная астенопия 2. Спазм аккомодации 3. Паралич и парез аккомодации 4. Пресбиопия

Пресбиопия (presbyopia < греч. Presbus «старый, старший, старик» + греч. ops, opos «глаз, зрение») син. дальнозоркость старческая – возрастное ослабления аккомодации.

Принцип коррекции гиперметропии. а,б,в – четкое видение; г – ухудшение зрения.

Принцип коррекции миопии. а,б – недостаточная коррекция; в – оптимальная коррекция; г – избыточная коррекция.

Трехфакторная теория патогенеза миопии по Э.С. Аветисову (1975): зрительная работа на близком расстоянии – ослабленная аккомодация; наследственная обусловленность; ослабленная склера – внутриглазное давление.

Клиника близорукости Общая симптоматология близорукости Изменения стекловидного тела Конусы и стафиломы Хориоретинальные изменения Миопия и отслойка сетчатки Беременность и миопия Прогнозирование течения миопии

Изменение дна глаза при осложненной миопии

Лечение близорукости 1. Оптическая коррекция (Очки - БСПО, конт.линзы) 2. Воздействие на аккомодацию (Зрит.гимнастика, ФТЛ и инстилляции циклоплегиков) 3. Общее медикаментозное лечение миопии и ее осложнений 4. Хирургические вмешательства Укрепление склеры – склеропластика, реваскуляризирующие операции, ППЛК Профилактика близорукости Гигиенические и общемедицинские меры Упражнения, выполняемые на уроках в школе Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, Офтальмоэргономические мероприятия Занятия физической культурой и спортом при близорукости

Варианты операций укрепления склеры

Рефракционная хирургия – раздел офтальмохирургии, занимающийся хирургической коррекцией аномалий рефракции. Различают роговичные (корнеальные) и хрусталиковые вмешательства.

Роговичные вмешательства при миопии и миопическом астигматизме. Цель – «ослабить» слишком сильную преломляющую силу глаза. передняя радиальная кератотомия (при миопическом астигматизме – тангенциальная или продольная кератотомия) миопический кератомилез

Передняя радиальная кератотомия

Роговичные вмешательства при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме Цель – «усилить» слабый оптический аппарат глаза. термокератокоагуляция роговицы (разработана С.Н. Федоровым в 1981 г.). В настоящее время тепловая энергия замещена на лазерную. В результате снизилась травматичность операции.

Термокератокоагуляция при гиперметропии

Хрусталиковая рефракционная хирургия: удаление прозрачного хрусталика с введением искусственного хрусталика или без него; введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы.

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции В основе этих вмешательств лежит феномен послойного испарения роговицы – фотоабляция. Для этого используется лазерное излучение с длиной волны 193 нм, разрывающее межатомные и межмолекулярные связи в поверхностных слоях роговицы.

Высокоскоростная фотография фотоабляции роговицы Эксимерлазерная установка «Профиль-500»

Основные рефракционные эксимерлазерные операции: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК); лазерный интрастромальный кератомилез («Лазик»).

Глаз пациента сразу после проведения операции «Лазик»

Критерии отбора пациентов для эксимерлазерных операций: возраст пациента старше 18 лет; стабильная рефракция в течение 1,5-2 лет; близорукость до 8,0 D – возможно как ФРК, так и Лазик; близорукость от 8,0 D до 15,0 D – предпочтительнее Лазик; дальнозоркость больше 4,0 D – предпочтительнее Лазик.