Гипертрофическая КАРДИОМИОПАТИЯ Исполнитель: Акопян Айк ОЛД Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

Кардиомиопатии поражения миокарда некоронарогенной и невоспалительной природы

ВОЗ 1995 г. Классификация дилатационная гипертрофическая рестриктивная аритмогенная дисплазия правого желудочка неклассифицируемая

Миокардиодистрофии это вторичные кардиомиопатии Первичные кардиомиопатии врождённые приобретённые смешанные

Гипертрофическая кардиомиопатия размножение кардиомиоцитов ассиметричная гипертрофия миокарда ЛЖ генетически обусловленная размер до 11 мм боль как при ишемии обструкция выносящего тракта синкопальное состояние

Гипертрофическая кардиомиопатия

Данные анамнеза: Внезапная смерть у кровных родственников Генетическое картирование

Клиника снижение самочувствия на фоне физической нагрузки слабость, одышка, боль в груди серая пелена желудочковые тахикардии желудочковые экстрасистолии внезапная смерть

Диагностика Эхо КГ – «золотой стандарт» 1) толщина ЛЖ (2-ухмерный ритм) 2) узи с эффектом Доплера – градиент давления в выходном тракте 3) сократительная способность (фракция выброса > 55%) 4) увеличение полостей Аускультация 1) систолический шум 3-4 м/р по левому краю грудины 2) верхушечный толчок - разлитой

Диагностика ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии 1) глубокие зубцы R (I, III, V5, V6) 2) глубокий зубец Т в левых грудных отведениях

Диагностика ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ЛП 1) развдвоение и небольшое увеличение амплитуды з. Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 ( P – mitrale); 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной левопредсердной фазы з. P в отведении V1 3) увеличение общей длительности з. P более 0,1 с

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ЛП

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ПП 1) наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P ( p-pulmonale) 2) длительность зубца P не привышает 0,1 с.

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ПП

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ЛЖ 1) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки 2) смещение ЭОС влево, RI более 15 мм, R aVL более 11 мм 3) признак Соколова-Лайона R V5(6)+SV1 более 35 мм (у лиц старше 40 лет), более 45 мм у молодых лиц 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях более 0,05 с

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ЛЖ

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ПЖ 1) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке 2) смещение ЭОС вправо 3) R V1 более 7 мм, R V1+S V5,6 более 10,5 мм 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведенияи более 0,03 с

Диагностика ЭКГ при гипертрофии ПЖ

Лечение медикаментозноеоперативное снизить сокращение левого желудочка прекратить размножение кардиомиоцитов иссечение гипертрофирован ного миокарда

Медикаментозное лечение Бета-блокаторы (атеналол, бисапролол, карвидиол, метапролол) Антагонисты Ca (верапомил – урежает ЧСС, дилпиазем) Антиаритмики (кордарон)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ