Лекция 4 Заболевания роговицы Проф. А.В. Петраевский

Не менее 25 % всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы. Последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50 % стойкого снижения зрения и слепоты.

Свойства нормальной роговицы: 1.Прозрачность 2.Зеркальный блеск 3.Высокая чувствительность 4.Сферическая форма 5.Горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный 10 мм

Варианты кератоконуса

Кератограмма здорового глаза

Кератограммы больных кератоконусом

Кератоглобус

Профиль глазного яблока и кератограмма больного кератоглобусом

Мегалокорнеа двусторонняя односторонняя

Воспалительные заболевания роговицы - кератиты Классификация: I.Экзогенные кератиты: 1)бактериальные (посттравматические, а также связанные с заболеваниями конъюнктивы, век и слёзных органов); 2)вирусные (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит);

3)хламидийные (кератит при трахоме). II.Эндогенные кератиты: 1)инфекционные, вызванные специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз, бруцеллёз, малярия и др.); 2)вирусные (герпетические, коревые, оспенные);

3)нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы); 4)авитаминозные и гиповитаминозные; 5)невыясненной этиологии (розацеа- кератит, рецидивирующая эрозия, нитчатый кератит).

Общая симптоматика кератитов 1.Субъективные признаки в виде роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под веком). 2.Объективные признаки: перикорнеальная или смешанная инъекция; наличие инфильтрата роговицы (поверхностного или глубокого, с эрозией роговицы или без неё); неоваксуляризация роговицы (поверхностная, глубокая, смешанная); изменение чувствительности роговицы (сохранена, снижена, отсутствует); в исходе процесса формирование рубца – различные степени выраженности помутнения роговицы; при некоторых кератитов возможно присоединение переднего увеита (иридоциклита); при тяжелых гнойных кератитах возможна перфорация роговицы с развитие эндофтальмита или панофтальмита и гибелью глаза.

Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза (верх) и неоваскуляризации роговицы (низ).

Бактериальные кератиты Краевой кератит

Ползучая язва роговицы

Абсцесс роговицы

Десцеметоцеле

Туберкулёзный кератит

Герпетические кератиты Древовидный

Герпетические кератиты Метагерпетический (ландкартообразный)

Герпетические кератиты Дисковидный

Общие принципы лечения кератитов: лечение большинства кератитов проводят в стационаре; проводят местную и системную этиологическую терапию (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты); нестероидные противовоспалительные средства местно (глазные капли «Дикло-Ф», «Наклоф») и системно (внутрь, в/м); для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1% спирт. р-ром брил. зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или крио-, термо-, или диатермокоагуляцию краев и дна язвы; на стадии очищения язвы препараты улучшающие регенерацию роговицы (глазные гели «Корнерегель», «Солкосерил», «Актовигин»); при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях или под конъюнктиву); при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в виде капель или электрофореза (дексаметазон и др.) и протеолитические ферменты также в виде электрофореза (лидаза, коллализин). в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание передней камеры антибиотиками, лечебная кератопластика.

Врождённые дистрофии роговицы узелковая решётчатая

Исходы кератитов – помутнения роговицы По интенсивности различают: облачко (nubecula) пятно (macula) бельмо (leucoma)

Помутнения роговицы

Кератопластика (пересадка роговицы) – основной способ лечения помутнения роговицы. Показания к операции определяются степенью снижения остроты зрения. В зависимости от вида материала для пересадки различают: аутокератопластику; гомокератопластику; гетерокератопластику.

Принцип монолатеральной аутокератопластики

В зависимости от цели операции различают: оптическую; мелиоративную; косметическую; рефракционную.

По технике операции в зависимости от толщины пересаживаемого трансплантата различают: послойную кератопластику сквозную кератопластику

Помутнения роговицы до кератопластики после кератопластики

Помутнения роговицы до кератопластики после кератопластики

Этапы операции кератопротезирования