Общие принципы лечения острых отравлений Курс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней 1 Обедин А.Н. 2006

Цели лекции Ознакомиться с историей токсикологии Изучить особенности поступления и превращения ядов в организме Изучить клинические признаки острого экзогенного отравления Научиться оказывать первую помощь при отравлениях

История токсикологии Растительные яды (Месопотамия, Египет гг до нэ) Первые упоминания о ядах животного происхождения и сложных составах, а также применения ядов для криминальных целей (Персия, Китай гг до нэ) Широкое распространение ядов и науки их изготовления (Древние Греция, Рим гг до нэ) Марк Фабий Квинтилиан говорил: «Труднее узнать яд, нежели врага».

История токсикологии Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

Франсиск БорджаВилла Лукреции Борджа

Мария Медичи Лукреция Борджа

История токсикологии Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила) XIX век – эпоха синтетических ядов и появление «лекарств-убийц» Военная токсикология Промышленная токсикология

Пути поступления ядов в организм

Пероральное попадание яда Наиболее часто встречается Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН быть водорастворимым Отравление относительно легко управляемое, то есть поддается терапии

Транскутанное поступление яда Возможно, если яд жирорастворимый Кожа должна быть тонкой и хорошо кровоснабжаться Плохая управляемость отравлением – трудно вывести яд из организма, зато отравление развивается медленно

Ингаляционное поступление яда Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое отравление Эффект наступает чрезвычайно быстро Сопровождается поражением органов дыхания

Прямое попадание яда в кровь Ятрогения Криминальная история Укусы ядовитыми животными

Факторы влияющие на токсичность отравляющих веществ Биодоступность вещества – степень его растворимости в воде или жире, коэффициент Освальда для летучих соединений Степень связывания яда с белком Степень активности яда и влияние на жизненно-важные органы и системы Характер связей яда с мембранами и рецепторами

Пути превращения ядов в организме Алкилирование Окисление Дезаминирование Образование хеллатных комплексов (коньюгация) ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

Пути выведения ядов из организма

Клиника острого экзогенного отравления Внезапное начало на фоне полного здоровья Возрастные пределы (до 3 лет и подростковый возраст) Социальные факторы

Внезапное появление клиники Поражение ЦНС Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение ЖКТ Поражение печени Поражение почек Поражение системы крови

Возрастные пределы Отсутствие жизненного опыта и любознательность (0-3 года) Эмоциональная неустойчивость и гормональные сдвиги в организме (подростки, люди в состоянии аффекта или стресса)

Социальные факторы Психические и неврологические заболевания у родственников Алкоголизм и наркомания у родственников Престарелые родственники, наблюдающие за ребенком

Наиболее опасные отравляющие вещества Сердечные препараты Средства от насморка НПВС Алкоголь и его суррогаты Витамины при большой дозе Бензин, керосин, с-ва для повышения октанового числа бензина Наркотики, транквилизаторы, барбитураты Прижигающие яды Соли тяжелых металлов ФОС Ядовитые растения и грибы Противопаркинсонические препараты и противотуберкулезные средства

Безопасные «отравляющие вещества» Косметика (кроме спиртсодержащей) Валериана Витамины при малой дозе Гомеопатические препараты Противозачаточные гормональные средства при малой дозе Сорбенты

Общие принципы терапии острых отравлений Удаление невсосавшегося яда Прямое удаление яда Влияние на всасывание яда (сорбенты) Влияние на моторику кишечника (слабительные) Удаление всосавшегося яда Дача антидота Посиндромная терапия осложнений и поражений внутренних органов

Прямое удаление яда Промывание желудка Очищение кишечника Обработка кожи и слизистых Вынос пострадавшего из зоны поражения (при ингаляционном поражении) 90 % отравлений развивается при попадании яда через ЖКТ

Промывание желудка Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Беззондовое Зондовое В первые 2 часа Физ.раствор или солевой р-р 1 литр на год жизни

Промывание желудка

= 5 литров= 30 литр. = 10 литров Доза жидкости для промывания желудка не должна превышать 6-8 л.

Промывание желудка

Противопоказано промывание желудка на догоспитальном этапе беззондовым методом : У пациентов в коме При отравлении прижигающими ядами При отравлении летучими соединениями

Очищение кишечника Как ? Когда ? Чем ? Доза ? Сифонная клизма Гипертоническая клизма Очистительная клизма В первые 2-4 часа Физ.раствор или солевой р-р Зависит от вида клизмы

Сифонная клизма

Сорбенты Активированный уголь – чаще всего имеется в наличии Энтеродез Энтеросгель Смекта

Сорбенты Известна доза яда Количество сорбента в 8-10 раз превышает дозу яда Неизвестна доза яда Количество сорбента 0,5-2 г\кг\сут

Слабительные Даются сразу после промывания желудка При возникшей после их приема рвоте дают повторно через мин Для MgSO4 доза составляет 0,5-1 г\кг per os

Удаление всосавшегося яда Проведение форсированного диуреза 1 этап – определение толерантности к водной нагрузке (2-4 часа) 2 этап – собственно форсированный диурез (до 48 часов) 3 этап – коррекция водно- электролитных нарушений (до 72 часов)

Форсированный диурез Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль

Форсированный диурез 2 этап Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг кг кг кг > 30 кг До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1

Антидотная терапия «antidotum», т.е. «против даваемого внутрь». « …Всякий, кто пьет это средство, выздоравливает… исключая тех, кому оно не помогает, и они умирают. Поэтому ясно, что оно неэффективно только в неизлечимых случаях…» Гален

Антидотная терапия "…Я не могу умереть от яда вследствие моих глупых предохранитнльных мер. Самого же страшного и столь обычного в жизни царей яда - неверности войска, детей и друзей - я не предвидел, я, который предвидел все яды … и сумел от них уберечься". Митридат VI Евпатор, 63 г до нэ

Антидоты 1.Химические (токсикотропные) противоядия; 2.Биохимические (токсико- кинетические) противоядия; 3.Фармакологические (симптоматические) противоядия; 4.Антитоксические иммунопрепараты.

Лечение отравлений прижигающими ядами Обезболивание Только зондовое промывание желудка Разовый объем для промывания уменьшается вдвое Назначаются стабилизаторы мембран Обволакивающие и антациды РАННЕЕ НАЧАЛО КОРМЛЕНИЯ!!!

ВОПРОСЫ ? СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !