Лекция 4 «Обследование пациентов в клинике ортопедической стоматологии» Профессор, д.м.н. Жулев Е.Н.

Схема обследования Опрос : - жалобы - анамнез Объективное исследование (клинические методы) Физические методы: - Осмотр - Пальпация - Аускультация Инструментальные и аппаратурные методы исследования: - Зондирование - Перкуссия - Электрометрия - Термометрия - Рентгенография - Краниометрия Лабораторные методы: - Функциональная жевательная проба - Мастикациография и др.

Жалобы больного: отсутствие зубов, травма, патологический процесс, болевые ощущения в области зубов, челюстей, ВНЧС, мягких тканей, чувство жжения, затрудненное открывание рта.

Типы лица церебральныйреспираторныйдигестивный мышечный

верхняя средняя нижняя Деление лица на три части

Антропологические точки для определение высоты лицевого черепа 1 – nasion 2 – nasospinale 3 - gnathion

Ротовая щель, губы и пограничные мягкие ткани в норме

Схема пальпаторного исследования жевательной и латеральной крыловидной мышц

Пародонтометр Sheuermann Пародонтометр Hauer

Измерение глубины зубодесневого кармана градуированным зондом

Пародонтальный зонд для определения индекса CPITN

Определение индекса CPITN

Расположение инструмента по отношению к зубу правильнонеправильно

Рентгенологическое обследование Внутриротовая рентгенография Ортопантомо- графия Панорамная рентгенография Телерентгенография

ортопантомограф

Панорамный рентгеновский снимок

Современный дентальный рентгеновский аппарат

Внутриротовые рентгенограммы

Методы внутриротовых снимков Биссектрисная техника Центральный луч направлен под прямым углом к плоскости, делящей пополам угол между пленкой и осью зуба

Методы внутриротовых снимков Интерпроксимальная рентгенография

Методы внутриротовых снимков Параллельная техника: плоскость пленки и ось зуба располагаются параллельно друг другу, а центральный луч направлен перпендикулярно к ним.

Правильная (А) и неправильная (В) горизонтальная ангуляция при любых внутриротовых снимках

Методы определения функционального состояния зубочелюстной системы -Клинические (основаны на оценке состояния каждого зуба) -Лабораторные -Графические

Лабораторные методы определения эффективности жевания 1.Метод Христенсена: 3 кокосовых цилиндра – 50 жевательных движений – сушка – просеивание. 2.Метод Гельмана: 5 г миндаля – 50 сек. – сушка – просеивание 3.Метод Рубинова: 800 мг лесной орех – жевание до рефлекса глотания

Графические методы регистрации движений н/ч и функционального состояния мышц A) Внеротовой и внутриротовой методы записи суставного и резцового путей. Б) В 1954 г. И.С.Рубинов разработал методику регистрации движений н/ч на кимографе во время жевания и назвал ее мастикациографией. B) Миография запись сокращения отдельных жевательных мышц на кимографе с помощью пневматической или другой установки. Г) Миотонометрия метод измерения тонуса жевательных и мимических мышц. Д) Электромиография измерение биопотенциалов жевательных мышц. Их усиливают с помощью специальных приборов и записывают на осциллографе в виде электромиограмм. Е) Электромиомастикациография одновременная запись биотоков жевательных мышц и бвижений н/ч.

Реограф - аппарат, регистрирующий изменения электрического сопротивления тканей с помощью датчиков и пишущих приборов. Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей. Реодентография - метод исследования кровообращения в зубе. Реопародонтография - в тканях пародонта. Реоартрография - в тканях ВНЧС. Применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения.

Определение тонуса собственно жевательного мускула миотонометром

Графическая регистрация движений нижней челюсти

Электромиомастикациография

Постановка диагноза Его следует формулировать так, чтобы: - охарактеризовать причину болезни (этиологию и патогенез) - дать представление о морфологических нарушениях и их локализации - указать на степень и характер функциональных расстройств - уточнить особенности течения и форму заболевания.

Виды протезирования - Непосредственное (не позднее 24 ч. после операции) - Ближайшее (в первые 2 недели) - Отдаленное (через 1-2 месяца)

Задачи протезирования - Восстановление утраченной функции жевания - Нормализация деятельности жевательных мышц и сустава - Сохранение и предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда.

Спасибо за внимание!