Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей Обедин А.Н. Ставрополь 2004

Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия Коррекция шока и гиповолемии Коррекция шока и гиповолемии Терапия эксикоза и токсикоза Терапия эксикоза и токсикоза Лечение острых отравлений Лечение острых отравлений Обеспечение парентерального питания Обеспечение парентерального питания

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Выраженная гидрофильность тканей (склонность к отекам) Исходная гиперкатехоламинемия Исходная гиперкатехоламинемия Высокая интенсивность обменных процессов Высокая интенсивность обменных процессов Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в жидкости на кг массы тела Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми Меньшая потребность в натрии Меньшая потребность в натрии Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз ( повышение потребности в магнии ) Ускорение процессов митохондрального дыхания в несколько раз ( повышение потребности в магнии ) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг ( мало дофамина ) Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг ( мало дофамина ) Относительно незрелая мочевыделительная система Относительно незрелая мочевыделительная система Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы

катетер-ассоциированные инфекции Факторы риска Неадекватный материал катетера Полиэтилен Поливинилхлорид Силикон Тефлон тромбогенен адгезивен не должны стоять > 7-10 дней могут стоять бесконечно долго

Контроль уровня стояния катетера Расчетным способом Расчетным способом По данным ЭКГ По данным ЭКГ Рентгенологический контроль Рентгенологический контроль

Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС Коррекция анемии, коагулопатии Дезинтоксикация Обеспечение энергетических потребностей Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды мл/кг/сут Возраст Потребность в воде (мл/кг) 1-5 день С 6 дня 1 год 2 год 3-5 лет 6-10 лет Старше 10 лет

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды мл/кг/сут Состояние Потребность в жидкости ЛихорадкаРвотаПонос Парез кишечника ССНОПН + 10 мл/кг на каждый градус мл/кг/cут мл/кг/сут % от СЖП Уменьшение до мл/кг/сут

Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения Динамика показателей Ht Тяжелее состояние -> чаще контроль Коррекция гиповолемии

Кровопотеря Травматический шок Септические состояния (перитонит) ЧМТ Плановая анестезиология Предоперационная и периоперационная ИТ

Недостаток времени Часто тяжелое исходное состояние больных Ограниченность в выборе инфузионных растворов Предоперационная и периоперационная ИТ

Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии и нарушений свертывания крови Предоперационная и периоперационная ИТ

Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов Должна включать в себя адекватное обезболивание Необходима профилактика жировой эмболии, особенно у детей старшего возраста При наличии скелетной травмы у детей любой локализации требуется исключение травмы шейного отдела позвоночника и головного мозга, а также повреждения внутренних органов брюшной полости Предоперационная и периоперационная ИТ при травматическом шоке

Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов Проводится детоксикация путем введения коллоидных препаратов. Предпочтительно введение СЗП. Соотношение коллоидов:кристаллоидов ближе к 1:1 Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде Проводится коррекция нарушений КОС Потребности в калии увеличиваются до 4 ммоль/кг/сут (под контролем электролитов) После операции потребность в жидкости увеличивается на 20-25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните)

Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов Ранняя ИВЛ Производится введение растворов,способных удерживать воду в сосудистом русле ИЗБЕГАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАННИТА ДО УСТРАНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ Купирование нейрогенного шока путем раннего назначения гормональных препаратов и адреномиметиков Борьба с отеком головного мозга и торможением функции ЦНС в послеоперационном периоде Предоперационная и периоперационная ИТ при ЧМТ

Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния В течение первого часа операции – 20 мл/кг В течение второго часа операции – 10 мл/кг В течение третьего и последующих часов операции – по 5 мл/кг Состав растворов – глюкоза с компонентами+ коллоиды в соотношении 3:1 или 2:1 Обязательно согревание ребенка Объем кровопотери возмещается отдельно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

Объем на 1 капельницу не более мл/кг Скорость введения раствора – кап/мин Скорость мочеотделения соответствует скорости инфузии растворов внутривенно Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

Дезинтоксикация Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.) Интенсивная терапия при о.отравлениях

Дезинтоксикация – форсированный диурез Масса тела V жидкости (мл/кг) Соотношение глюкоза:соли До 10 кг кг кг кг > 30 кг До 1 года 3:1 1-5 лет 2:1 > 5 лет 1:1 Контролируются те же параметры