Группа компаний ПАРУС1 Понятие электронной медицинской карты (ЭМК) Электронная медицинская карта (ЭМК) – совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному человеку, собираемых, хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации. Электронная амбулаторная медицинская карта для амбулаторий, поликлиник, диагностических центров, диспансеров, поликлинических отделений стационаров или специализированных медицинских центров, частных врачей, коммерческих лабораторий и др. Электронной медицинской карте стационарного больного для стационаров. Для стационара, под электронной медицинской картой понимаются не записи, относящиеся к одной госпитализации, а все записи, относящиеся к данному пациенту. Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ) – любая медицинская запись, имеющая отношение к здоровью конкретного человека и выполненная конкретным лицом, сохраненная на электронном носителе. Электронный медицинский документ (ЭМД) – электронная медицинская персональная запись, прошедшая стадию подписания уполномоченным лицом, полностью отвечающим за его содержание, и являющаяся юридически значимым медицинским документом, обладающим свойствами постоянства и целостности.

Понятие интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК) Федеральный уровень ФИЭМК Пациент Региональный уровень МИС ЛПУ поликлиника МИС ЛПУ стационар РИЭМК ЭМК ЭМК – электронная медицинская карта включает полностью все данные регистрируемые медицинской информационной системой (МИС) в процессе лечения пациента в конкретном ЛПУ ИЭМК – интегрированная электронная медицинская карта аккумулирует медицинскую информацию из ЭМК разных ЛПУ, где пациент проходил лечение. В ЕГИСЗ предполагается ведение ИЭМК на региональном (РИЭМК) и федеральном (ФИЭМК) уровнях. Полнота информации в ИЭМК по сравнению с ЭМК определяется нормативными документами соответствующего уровня. Группа компаний ПАРУС2

Состояние нормативных документов по ЭМК и ИЭМК При Экспертном совете Минздрава РФ по вопросам использования информационно- коммуникационных технологий в системе здравоохранения создана рабочая группа «Электронная медицинская карта» (руководитель Зингерман Б.В.) Группа компаний ПАРУС3 ГОСТ Р «Электронная история болезни. Общие положения»

Назначение Интегрированной Электронной Медицинской Карты (ИЭМК) 1.Накопление электронной информации о состоянии здоровья конкретного человека в ИЭМК из данных ЭМК разных МИС ЛПУ 2.Предоставление информации из ИЭМК конкретного человека по запросам врачей для использования данных в процессе лечения пациента и экспертизы качества его лечения 3.Составление сводных (в том числе статистических) отчетов и иных аналитических материалов на основе обезличенной медицинской информации ИЭМК для специалистов здравоохранения и ТФОМС 4.Использование данных ИЭМК для ведения специализированных медицинских регистров 5.Использование ИЭМК для организации информационного взаимодействия МИС ЛПУ и других региональных информационных систем здравоохранения и ОМС Группа компаний ПАРУС4

Функциональное использование ИЭМК Врачи-эксперты СМО и специалисты ТФОМС Врачи ЛПУ Специалисты Минздрава Мониторинг состояния здоровья населения, заболеваемости, качества лечения Экспертиза и мониторинг медуслуг по ОМС Региональная интегрированная электронная медицинская карта (РИЭМК) Получение медицинской информации по пациенту, истории его заболеваний Специалисты МИАЦ Подготовка сводных статистических и иных аналитических отчетов Группа компаний ПАРУС5 Обработка информации для научных исследований Научные сотрудники СамГМУ

Общая структура Региональной Интегрированной Электронной Медицинской Карты (РИЭМК) Идентификационные данные пациента Состояние здоровья Медицинская помощь Ф.И.О. Пол Дата рождения Адрес проживания Паспортные данные ЕНП–Единый Номер Полиса СНИЛС Другие ведомственные идентификаторы Инвалидность Группа диспансерного наблюдения Учет по заболеваниям Льгота на медпрепараты Социальный статус Прививки Группа крови Аллергические реакции Данные по случаям госпитализации, выписной эпикриз Данные по амбулаторно- поликлинической помощи Результаты диагностических и лабораторных исследований Результаты консультаций врачей- специалистов Выписанные льготные рецепты Медицинская помощь Оказанная медицинская помощь (данные и документы) Персональные данные Обезличенные данные Медицинская часть ИЭМК Группа компаний ПАРУС6

Цитата из проекта ГОСТ-Р «Интегрированная электронная медицинская карта»: «6.1.Структура интегрированной электронной медицинской карты субъекта Интегрированная электронная медицинская карта состоит из двух частей: идентификационной и медицинской. Хранение идентификационной и медицинской частей карты должно осуществляться раздельно. Связь между идентификационной и медицинской частями карты обеспечивается «Внутренним уникальным идентификатором субъекта» (ВУИС), присваивающимся субъекту при создании его Интегрированной электронной медицинской карты. Медицинская часть ИЭМК содержит Электронные персональные медицинские записи (см ) субъекта, очищенные от его идентификационных (в том числе персональных) данных (кроме ВУИС). В составе медицинских данных могут сохраняться, дата рождения, возраст и иные сведения, не позволяющие однозначно идентифицировать субъекта ИЭМК.» Для поиска и идентификации пациента (субъекта) при создании его ИЭМК в проекте ГОСТ-Р (раздел 6.2.1) предлагается использовать Единый регистр полисов ОМС. В качестве идентификаторов поиска используются ФИО, дата рождения, СНИЛС и/или Единый номер полиса ОМС ! Группа компаний ПАРУС7

МИС ЛПУ РИЭМК Получение данных из МИС ЛПУ Передача результата обработки в МИС ЛПУ Мастер индекс пациентов Медицинская информация Персональная (идентификац.) информация БД ЛПУ ИС ТФОМС БД РС ЕРЗ Передача запросов в ИС ТФОМС Получение результатов запросов из ИС ТФОМС Информационное взаимодействие с медицинскими региональными архивами РАМИ РАЛИС Общая принципиальная схема функционирования РИЭМК Самарской области 1. передача данных из ЭМК в формате СЭМД (HL7 CDA) 2. передача информации о результате обработки данных 3. запрос на получение актуальных персональных данных пациента Информационное взаимодействие с ЕГИСЗ РФ ЕГИСЗ РФ ИС ФФОМС БД ЦС ЕРЗ Информационное взаимодействие с ИС ФФОМС 4. передача актуальных персональных данных пациента 5. запрос на синхронизацию персональных данных 6. передача данных о произошедших изменениях в персональных данных ВУИС WEB-сервис