ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ » МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Выполнил : Студент 103 группы Специальность - педиатрия Иващенко В. Г Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии

Основным звеном в организации реанимации и интенсивной терапии в педиатрии является отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Такие отделения создаются по разрешению министерств здравоохранения республик на базе многопрофильных больниц, в которых не менее 300 коек. В настоящее время более целесообразно организовывать единую службу анестезиологии и реанимации для всех отделений больницы. При этом в одном месте концентрируется дефицитная контрольно - диагностическая аппаратура, используется уже имеющийся значительный опыт анестезиологов. Мощность отделения анестезиологии и реанимаций зависит от общего коечного фонда и профиля различных отделений больницы.

В стационарах для взрослых больных существуют самые различные расчеты коечного фонда отделений анестезиологии и реанимации. По данным зарубежных и отечественных авторов, число коек в подобном отделении колеблется, например, от 0,5% всего коечного фонда больницы для отоларингологических отделений до 1215% для кардиологических. Большинство исследователей считают, что в среднем для многопрофильных стационаров число коек в отделении анестезиологии и реанимации должно составлять 2 5% от общего фонда.

Для педиатрических стационаров нет точного расчета коек отделения анестезиологии и реанимации. Из опыта московских крупных детских больниц следует, что педиатрическое отделение анестезиологии и реанимации должно иметь 35% общего коечного фонда. Отделение анестезиологии и реанимации с числом коек меньше 68 нерентабельно, а с большим чем 1518 малоуправляемо.

1. Подготовка и проведение обезболивания у детей в отделениях хирургического профиля. 2. Послеоперационный уход, реанимация и интенсивная терапия после операции. 3. Реанимация и интенсивная терапия детей « нехирургического » профиля, поступающих с улицы из других стационаров и отделений больницы. 4. Совместно с биохимической лабораторией стационара биохимические и функциональные обследования детей перед операцией, в процессе оперативного вмешательства, в посленаркозном и послеоперационном периоде, детей нехирургического профиля, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии. 5. Организационная работа, обработка статистических данных. 6. Обеспечение нормальной работы оснащения и оборудования.

а ) помещения общие для всего отделения : кабинет заведующего, старшей сестры, сестры - хозяйки, биохимическая экспресс - диагностическая лаборатория, лаборатория функциональной ( электрофизиологической ) диагностики, помещения для хранения аппаратуры ; б ) помещения в операционном блоке, необходимые для проведения обезболивания : наркозная комната, палата для пробуждения ( эта палата может располагаться и вместе с послеоперационными палатами ), комната для наркозной аппаратуры, комната для сестер - анестезистов ; в ) помещения для послеоперационных больных : палата для больных, комната для врачей анестезиологов и реаниматологов, ординаторская для дежурных врачей, комната для медицинских сестер, комната сестры - хозяйки, помещение для хранения грязного белья, вспомогательные помещения для сбора анализов и т. п. Для послеоперационных больных в зависимости от объема хирургической помощи желательно иметь 24 палаты - залы. Желательно выделить палату для больных после « чистых » хирургических операций, гнойных операций и две аналогичные палаты для новорожденных и грудных детей ; г ) помещения для лечения больных нехирургического профиля : палаты интенсивной терапии, реанимационный зал, комната для сестры - хозяйки, помещения для хранения грязного белья, анализов, комната для дежурных врачей, комната для сестер, помещения для каталок, кабинет для приема больных.

Существуют противоречивые мнения и по поводу оптимального числа коек в одной палате. Одни полагают, что небольшие палаты на 12 койки более удобны. Другие считают, что целесообразнее « открытое » расположение, при котором в большой палате имеется 8 12 коек и хороший обзор всех больных. Более удобен для педиатрической практики смешанный тип расположения кроватей в отделении анестезиологии и реанимации, при котором большинство коек сосредоточено в больших палатах ( по 46 в каждой ) и имеются отдельные палаты изоляторы.

В отделении анестезиологии и реанимации требуется значительно больше штатного персонала ( врачебного и сестринского ), чем в других отделениях. По мнению различных авторов, на одного врача должно быть не более 35 больных. Одна медицинская сестра может обслуживать не более 23 детей. По приказу министра здравоохранения СССР 605 от 19/VIII 1969 г. на 6 11 коек в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяется круглосуточный врачебный пост и на 3 койки сестринский пост. Помимо этих штатов, приказом регламентированы также ставки биохимиков, лаборантов, инженеров, техников и т. д.

В подавляющем большинстве случаев заведовать отделением должен опытный анестезиолог - реаниматолог, специализирующийся в педиатрии, хотя в зависимости от обстоятельств это может быть опытный педиатр или детский хирург. Постоянными лечащими врачами также являются анестезиологи - реаниматологи. Кроме того, желательно, чтобы в отделении работали педиатр, биохимик и детский невропатолог.

Следует помнить, что отделение анестезиологии и реанимации нуждается в гораздо более интенсивном снабжении медикаментами, стерильными растворами, аппаратурой, бельем и т. п. По мнению некоторых авторов, расход белья и перевязочного материала в отделении анестезиологии и реанимации на 15 коек соответствует расходу этого материала в обычном отделении на 120 коек. Расход на медикаменты для одного ребенка, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, во много раз превосходит « стоимость » больного в обычном отделении.

Центры детской реанимации и интенсивной терапии. Отделения педиатрической анестезиологии и реанимации могут быть организованы только при сравнительно больших многопрофильных педиатрических стационарах. На одно или несколько таких отделений ( в больших городах ) возлагаются функции городского или областного центра детской реанимации, куда доставляются дети, находящиеся в неотложных, критических состояниях из всех стационаров и других медицинских учреждений города. Желательно, чтобы центр был на базе больницы, в которой, помимо соматического педиатрического отделения, имеются инфекционное, неврологическое, отоларингологическое отделения. Естественно, что первичная реанимация ( оживление ) должна проводиться на месте, а для послереанимационного лечения и интенсивной терапии детей следует переводить в эти центры.

методическая работа по организации палат интенсивной терапии и отделений в других стационарах ; оказание консультативной помощи другим лечебным учреждениям ; обобщение опыта по оказанию неотложной помощи детям в городе, области ; работа выездной консультативной реаниматологической педиатрической бригады скорой помощи

Для координации руководства реаниматологической помощи детям создан Всесоюзный центр детской хирургии, анестезиологии и реанимации при кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии II МОЛГМИ имени Н. И. Пирогова, на базе Детской городской клинической больницы 13 имени Н. Ф. Филатова Москвы. Помимо разработки и планирования научных проблем, на этот центр возложены следующие задачи :

а ) организационно - методическое руководство отделениями анестезиологии и реаниматологии ; б ) оказания консультативной помощи детским лечебным учреждениям по проведению анестезии, реанимации и интенсивной терапии ; в ) внедрение в клиническую практику современных достижений анестезиологии и реаниматологии ; г ) изучение службы детской анестезиологии и реаниматологии на местах, изучение потребности в кадрах, оснащении, обобщение опыта и внедрение в клиническую практику новых методов анестезии, реанимации и интенсивной терапии ; д ) подготовка кадров детских анестезиологов - реаниматологов, методических пособий и рекомендаций.