Подростковое (амбулаторное) отделение ГУЗ «Президентский перинатальный центр» Г. Чебоксары, Калинина 106А Врач акушер-гинеколог Кузьмина Ирина Анатольевна

Детские гинекологи чаще прибегают к следующей классификации этапов полового развития девочки: период внутриутробного развития, период новорожденности (до 28 дней), Период младенчества (с 28 дней до 1 года), Период детства (с 1 года до 8 лет), Подростковый период: препубертатный период (от 8 лет до менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) подростковый (от 16 до 18 лет) периоды.

Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек в периоды новорожденности и младенчества связаны с рефлекторной гормональной активностью гипофиза в ответ на падение уровня гормонов маточно-плацентарного происхождения

Характеристика половых органов в период новорожденности Наружные половые органы Клитор относительно велик и выступает между половыми губами часто более чем на 0,5 см Большие половые губы нередко отечны, гиперемированы, легко слипаются. Малые половые губы лишь частично покрыты большими. Слизистая тонкая, слегка пигментированная и нередко покрыта первородной смазкой. Вестибулярные железы не функционируют.

Девственная плева тёмно-красная, набухшая, расположена более глубоко в половой щели, чем в последующие годы. Обращает на себя внимание вариабельность величины, формы и вида как самой перепонки, так и отверстия (или отверстий) девственной плевы.

Внутренние половые органы Влагалище Длина мм. Своды - уже выражены. Складчатость- значительная. Толщина слизистой - от слоёв плоского эпителия, продуцирующего гликоген до года жизни, до 2- 3 слоев к году-тонкий, легко ранимый эпителий. Микрофлора – на первом месяце жизни-в основном лактобациллы, коринебактерии, бифидобактерии, единичные кокки, реакция-кислая; с месяца до года- преобладают кокки, реакция- щелочная.

Внутренние половые органы Матка, маточные трубы Расположение - в брюшной полости. Длина матки - в среднем 30 мм, после 1 мес-20мм. Масса-3-5 гр. Соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1. Форма - цилиндрическая, уплощена в переднезаднем направлении, седловидное дно. Внутренний зев шейки матки не сформирован. Наружный зев - щелевидный. В области наружного зева нередко имеется псевдоэрозия. Складчатость- эндоцервикс и эндометрий образуют большое число складок. Цервикальный канал широкий, заполнен густой слизью, которая может поступать во влагалище. Маточные трубы - длинные до 35 мм, извиты из-за относительно коротких широких связок, наблюдается их асимметрия: правая труба обычно на 5 мм длиннее левой.

Внутренние половые органы Яичники Расположение - в брюшной полости. Длина яичников от 15 до 25 мм. Масса - 0,16 г, правый яичник больше левого. Форма - цилиндрическая или призматическая вытянутая. Поверхность местами выпуклая за счет зреющих фолликулов. Преобладают примордиальные фолликулы, по в каждом. Все стадии фолликулярного развития, кроме зрелого фолликула. Овуляция отсутствует.

Гормональный криз новорожденных (Генитальный криз, "малый пубертат") - одно из типичных переходных (транзиторных) состояний девочки, сопровождающих её адаптацию к жизни вне матки. Основная причина - резкое падение уровня женских половых гормонов в организме девочки сразу после рождения, стремительно прогрессирует в течение первой недели жизни. Уровень эстрогенов в крови понижается в десятки и даже сотни раз, что обусловливает изменение фоновой секреции других гормонов (АКТГ, ТТГ, ПРЛ, ФСГ, ЛГ) и ответную реакцию со стороны самых различных органов и систем ребенка.

СтадииПризнаки Средний возраст Стадия 1Молочные железы препубертатные; железистая ткань отсутствует; диаметр ареолы

Причина-повышение уровня ПРЛ, ГР. Появляется на 3-4 день жизни, достигая максимума к 8-10 дню и последующим снижением симптомов к месяцу жизни. Кожа над молочной железой физиологической окраски, без воспалительных изменений. Изменения желез как правило симметричны. Степень нагрубания не превышает 1,5-2 см (2 ст по Таннеру) Может сопровождаться выделениями из желез, по составу напоминают молозиво из грудных желез матери.

Отделение секрета может происходить самопроизвольно, но чаще при надавливании или пальпации в момент осмотра. В начале выделения имеют сероватый оттенок, а потом приобретают бело-молочный цвет. Специфического лечения не требует. Если ее проявления выражены в большей степени и имеется обильное отделяемое, то следует сделать обработку желез жидкой марганцовкой или фукарцином и наложить сухую стерильную теплую повязку(сухое тепло).

Это гнойно-воспалительное заболевание молочных желез, развивающееся на фоне их физиологического нагрубания. Нарушается общее состояние ребенка, он становится вялым, беспокойным, плохо сосет, отмечается повышение температуры тела. В области молочной железы появляется участок болезненности и гиперемии, затем флюктуация. Лечение: На стадии до расплавления и образования гнойной полости ребенка лечат консервативно, антибиотикотерапия, местное лечение. Если произошло нагноение-хирургическое лечение. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При перенесенном оперативном вмешательстве у девочек в дальнейшем возможно нарушение развития и функции молочной железы.

Причина-снижение уровня эстрогенов - уменьшение слоёв эпителия - потеря способности синтезировать гликоген - исчезновение молочнокислой флоры. Появляется на 4-8 сутки у 60-70% девочек. Выделения - обильные слизистые, серовато- белого цвета. Постепенно исчезают через 2-3 дня. Специального лечения не требует. Необходимо провести обычные гигиенические процедуры: подмывание, обязательно спереди назад проточной водой и туалет наружных половых органов салфеткой смоченной в стерильном растительном масле.

Причина-снижение уровня эстрогенов. Появляется на 5-8 день жизни у 5-10% девочек. Количество выделяемой крови в норме не более 2 мл. Длительность вагинального кровотечения дня. Лечения не требует.

Причина-закупорка сальных желёз. Элементы- беловато-желтоватые узелки, возвышающиеся над уровнем кожи. Локализация- чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. Частота – 40%. Размер-1-2 мм Исчезают в течение дней безо всякого лечения.

Для предупреждения развития воспаления в области расположения комедонов вполне достаточно регулярно проводить адекватный туалет кожи малыша. При возникновении воспаления вокруг узелков целесообразно 2-3 раза в день обрабатывать 0,5% раствором калия перманганата.

Отёк половых губ Частота % новорожденных. Длительность недели. Проходит самостоятельно без лечения.

Наружные половые органы обмывать при каждом пеленании ребенка, каждой смене подгузника Руки родителей должны быть чистыми Подмывать под проточной водой Температура воды градусов Направление струи- спереди назад от половых органов, кожа бёдер, область ануса Применение детского мыла-после дефекации, при купании 1 раз в неделю

Купать ежедневно в жаркое время, 3 раза в неделю – в холодный сезон Использование мыла, средства для купания не чаще 1 раза в неделю Использование шампуня -не ранее 1 месяца жизни Обсушивание мягким полотенцем или фланелевой пелёнкой путём прикладывания.

После подмывания, купания – выкладывание на спинку на мин (воздушные ванны) Смазывание кожных складок, складок между половыми губами стерильным растительным маслом, с удалением белого налёта Смена подгузников не реже, чем через 4 часа Стирка детского белья хозяйственным мылом Использование средств по уходу за кожей, соответствующим требованиям

Детская косметика должна быть произведена только из качественного сырья. Все ингредиенты средств для ухода должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста (на упаковке указан возраст) во избежание аллергических реакций, токсических эффектов и реализации онкогенного действия на организм детей. Косметические изделия должны пройти тесты на безопасность и быть сертифицированы. На упаковке средств для ухода должны быть указаны производители изделий, а также все составляющие этого вида продукции, включая консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы и т. д. [4].

Лосьон детский. Отсутствие в их составе спирта. Очищение и увлажнение кожи, когда ее очистка от загрязнения при помощи воды и обычных моющих средств оказывается затруднена. Обычно используется утром при проведении «утреннего туалета» Крем детский увлажняющий и противовоспалительный, предусмотрено его неоднократное применение в течение дня (от двух до пяти раз) с нанесением практически на всю поверхность кожного покрова. Масло детское. Помимо смягчающего действия, масло оказывает на кожу согревающий и успокаивающий эффект. Используют после купания, массажа.

Защитный крем. Профилактика и лечение пеленочного дерматита Обязательно должен использоваться не только при применении одноразовых подгузников, но и матерчатых изделий аналогичного назначения. Специальные мази, крема, содержащие декспантенол. Для ежедневного ухода для профилактики и лечения пеленочного дерматита, опрелостей, потницы, потертостей и раздражения кожи у грудничков, а также так называемого «молочного» струпа. Она может применяться при небольших ссадинах, ожогах и воспалении кожи. Средства для водных процедур: Мыло детское Шампунь Средство для купания