ТРАВМЫ СУСТАВОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ Вывих Подвывих Ушиб Деформация

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ В человеческом организме анатомическое положение суставов поддерживается за счет: Суставных поверхностей костей Связочного аппарата Прилегающих мышц Атмосферного давления

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ В зависимости от сустава роль каждого из этих компонентов варьируется.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ В бедренном и локтевом суставах основная роль отводится глубокому положению костей внутри сустава.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ В коленном и суставах кисти за счет связочного аппарата.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ Плечевой сустав имеет стабильное положение благодаря мышечному аппарату.

ФУНКЦИИ СВЯЗОК По функции различают связки: укрепляющие сочленения костей тормозящие или направляющие движения в суставах

ФУНКЦИИ СВЯЗОК Торможение движений в суставах осуществляется в основном за счет мышц, поддерживающих сустав, которые в случае чрезмерной нагрузки рефлекторно сокращаются и тем самым защищают связки. Ширина связок зависит от степени защиты сустава мышцами. Например, связки плечевого, бедренного и суставов запястья лучше защищены мышцами, чем коллатеральные связки суставов кисти, колена, но более тонкие по сравнению с последними.

ВЫВИХ Вывих это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей.

ПОДВЫВИХ При подвывихе небольшой контакт между суставными поверхностями сохранен.

КЛАССИФИКАЦИЯ Вывихи и подвывихи могут быть: Врожденными Паталогическими Травматическими Привычными

ЭТИОЛОГИЯ Основная причина травматического вывиха - травма. Наиболее часто повреждаются: плечевой, локтевой, бедренный, сустав лодыжки и межфаланговые суставы кисти. Самый распространенный вариант повреждения – перелом костей, образующих сустав. В случае сочетания перелома и вывиха/подвывиха дается двойное название переломовывих.

ПАТОГЕНЕЗ При вывихе практически всегда происходит разрыв связок и капсулы сустава, в результате чего суставные поверхности костей, образующих сустав, расходятся. Иногда происходит отрыв капсулы сустава от поверхности кости, к которой она прикреплена (плечевой сустав). Если же не происходит разрыв связочного аппарата, то возможен вариант, когда фрагмент кости виснет на связке.

ПАТОГЕНЕЗ Так же не всегда происходит выход конца кости образующий сустав за суставную капсулу, даже в случае полного расхождения суставных поверхностей (внутри - капсульный вывих). В суставах, положение которых удерживается в основном за счет мышц, повреждения чаще происходят, когда мышцы находятся в патологическом состояние, например, при эпилепсии.

ПАТОГЕНЕЗ Иногда встречается вариант когда не происходит выход конца кости образующий сустав за суставную капсулу, даже в случае полного расхождения суставных поверхностей (внутри - капсульный вывих). В суставах, положение которых удерживается в основном за счет мышц, повреждения чаще происходят, когда мышцы находятся в патологическом состояние, например, при эпилепсии.

ДИАГНОСТИКА В большинстве случаев достаточно клинической картины чтобы поставить правильный диагноз. Тем не менее, в случае чрезмерного развития подкожно жировой клетчатки или тяжелого повреждения у пациента, можно не заметить вывих.

ДИАГНОСТИКА Часто проблемы возникают при печально известном заднем вывихе плеча и довольно редким задним вывихом бедра в сочетании с переломом.

ДИАГНОСТИКА В сомнительных случаях необходимо выполнить рентгенологическое исследование. Исследование необходимо выполнить в двух проекциях под прямым углом друг к другу, потому что вывих можно не заметить в одной проекции. После того как вывих был вправлен необходимо сделать повторное рентгенологическое исследование для исключения перелома.

ДИАГНОСТИКА В случае подвывиха клинической картины недостаточно для правильной постановки диагноза. Необходимо выполнить рентгенологическое исследование. А при повреждение конечности еще нужно провести специальные тесты, что бы исключить возможность повреждения сосудов, нервов и других важных структур организма.

ОСЛОЖНЕНИЯ Инфекционные осложнения при открытых вывихах Повреждение сосудов и нервов Асептический некроз суставных концов костей образуется в результате нарушения кровотока в сосуде Развитие привычного вывиха Тугоподвижность сустава (образования внутрисуставной или околосуставной спаек в результате рефлекторной симпатической дистрофии или посттравматического окостенения сустава (оссифицирующий миозит) Остеоартрит

Асептический некроз Остеоартрит ОСЛОЖНЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ Основным принципом лечения вывихов и подвывихов является вправление. Обычно это достигается посредством закрытой манипуляции, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение при повреждении связок в большинстве случаев консервативное. В некоторых случаях при разрыве связки проводят хирургическое вмешательство (например, полный разрыв медиальной связки колена). Если нет противопоказаний в дальнейшем проводят раннюю мобилизацию.

ЛЕЧЕНИЕ Однако, при наличие следующих показаний проводят иммобилизацию: (1)разрыв важной связки, отвечающей за стабильность сустава (например, конусовидная и трапециевидная связки акромиально- ключичного сустава; медиальная и латеральная связки колена; боковая связка лодыжки и нижняя межберцовая связка); (2)серьезный риск посттравматического окостенения или оссифицирующий миозит (на практике суставы локтя и бедра являются единственными, которые нуждаются в иммобилизации); (3)сильная боль.

ЛЕЧЕНИЕ В случаях когда вывихи или подвывих сочетаются с переломами, то вначале проводят вправление сустава, а затем лечат перелом.

ПРИВЫЧНЫЕ ВЫВИХИ/ПОДВЫВИХИ Определенные суставы подвержены повторным вывихам и подвывихам. Этиологическим моментом, приводящим к развитию данной травмы, является травматический вывих в результате которого происходит повреждения связок или суставных поверхностей. В основном повреждаются следующие суставы: плечевой, грудино-ключичный, пателло- феморальный и лодыжки.

РАСТЯЖЕНИЕ Растяжение - неполный разрыв связки. Растяжение может быть острым или хроническим. Острое растяжение вызвано внезапной травмой, и обычно сопровождается макроскопическими повреждениями связки. Хроническое растяжение вызвано продолжительным стрессом, и обычно сопровождается микроскопическими повреждениями связки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Сильная боль травмированного сустава Возникновение и постепенное нарастание отёка сустава Гематома Боль при движении в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме

ЛЕЧЕНИЕ Лечение растяжения зависит от травмированной связки и силы боли. Как и при вывихе, общий принцип лечения должен поощрять раннюю активность в суставе. При очень сильном растяжении целесообразно проводить иммобилизация сустава на несколько дней, но не более чем на 2-3 недели.

УШИБ Ушиб это закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушение их структуры. Ушиб сустава может вовлечь капсулу, синовиальную мембрану и суставной хрящ. Как правило, при данном повреждении возникают разрывы мелких сосудов, появляются отечность и кровоизлияния в ткани.

СИМПТОМЫ Основными симптомами являются: Резкая или ноющая боль Ограничение подвижности сустава.

ДИАГНОСТИКА В целом для правильного диагноза достаточно клинической картины. Однако, следует сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить вероятность перелома иди другого серьезного повреждения сустава.

ЛЕЧЕНИЕ Проведение симптоматического лечения.

Выполнили Латышев М. и Гамисония А. МЛ-502