Лекарственные средства, влияющие на функции пищеварения Лекция 8 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ » ИМ. ПРОФ. В. Ф. ВОЙНО - ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ФАРМАЦЕВТИЧСКИЙ КОЛЛЕДЖ отделение « Лабораторная диагностика » Выполнила преподаватель фармакологии Потупчик Т. В г.

План лекции 1. Средства заместительной терапии. 2. Средства, повышающие аппетит. 3. Антациды. 4.Средства для лечения язвенной болезни желудка и ДПК. 5. Гепатотропные средства.

Средства повышающие аппетит Средства заместительной терапии Ферменты Антациды Средства применяемые при язвенной болезни желудка и ДПК

Горечи - препараты растений : Настой золототысячника, настойка полыни горькой, трилистника водяного, отвар корневища аира, корня одуванчика и др. Их принимают за минут до еды.

Заместительная терапия Средства заместительной терапии применяют при недостаточной функции секреции желудочных желез при хронических гипоацидных и анацидных гастритах : Натуральный желудочный сок или искусственный желудочный сок принимают по 1-2 ст. л. во время еды. « Абомин » - таблетки, сухой экстракт слизистых оболочек желудков телят и ягнят, принимают по 1-2 таблетки во время еды курсом 1-3 месяца. Его прием сочетают с соляной кислотой. « Ацидин - пепсин » - таблетки, содержат 1 ч пепсина +4 ч бетаина НС L. Принимают, растворяя 1 таблетку в ½ ст. воды во время или сразу после еды.

Панкреатин « Мезим - форте », « Фестал - н », « Креон », « Микразим », « Трифермент », « Ораза », - содержат протеазу, амилазу, липазу.

« Панкурмен » - драже то же + корень куркумы, который стимулирует желчеобразование и выброс желчи и активность липаз. « Панзинорм - форте » - двухслойные таблетки то же + желчные кислоты, пепсин, НС L, соли аминокислот, которые расположены в наружном слое и всасываются в желудке.

« Фестал », « Энзистал », « Дигестал » « Котазим - форте » - содержат липазу амилазу + экстракт желчи и гемицеллюлозу, которая способствует расщеплению растительной клетчатки, нормализует стул. « Солизим », « Нигедаза » - содержат только липазу. Показания : хронический панкреатит, хронический гипо - и анацидный гастрит, хронический гепатит ( препараты с экстрактом желчи ), при выраженной стеарее назначают препараты липазы. Побочные эффекты : ферментные препараты хорошо переносятся. Противопоказания : Подагра, уратные камни в почках, т. к. все ферменты содержат в большом количестве пурины и могут обострить заболевания, вызванные нарушением пуринового обмена. Острый панкреатит, травмы и операции на поджелудочной железе.

Делятся на резорбирующиеся и нерезорбирующиеся. Это слабые щелочи, которые нейтрализуют Н CL. К резорбирующимся относят соду. Она быстро гасит HCL, но в результате реакции нейтрализации высвобождается большое количество углекислоты, которая растягивает желудок, вызывает газовую отрыжку, ощущение тяжести в эпигастрии и вторую волну повышения HCL. Поэтому сода применяется только в небольших дозах в составе комбинированных препаратов « Бекарбон », « Гевискон ».

Нерезорбирующиеся - это все современные антациды, содержащие комбинацию алюминия гидроокиси, алюминия фосфата, магния окиси : Альмагель, Альмагель А с анестезином, Альмагель Нео с сорбентом, Маалокс, Фосфолюгель, Ренни, Гастал.

Выпускаются в виде суспензий, таблеток. Показания : Язвенная болезнь желудка и ДПК, гиперацидные гастриты, рефлюкс – эзофагиты, изжога. Принимают после еды через 1,5-2 часа. Побочные эфекты : запоры, остеомаляция, мочекаменная болезнь Противопоказания : почечная недостаточность.

А ) М - холиноблокаторы неселективные : атропин ; препараты красавки : Беллалгин, Белластезин, Бекарбон применяют 1 таблетке 2-3 раза в день. Механизм действия : подавляют избыточную секрецию НС L, за счет блокады м - холинорецепторов желудочных желез. Вызывают побочные действия : мидриаз, повышение внутриглазного давления, тахикардию. Противопоказания : глаукома, атония кишечника и мочевого пузыря, ИБС.

Пирензепин « Гастроцепин » Блокирует М - холинорецепторы желудочных желез и подавляет избыточную секрецию НС L. Не вызывает атропиноподобных побочных эффектов, назначают 2 раза в сутки за 30 минут до еды, курсом 3-4 недели. Б ) М - холиноблокаторы селективные

Оказывают высокоизбирательное действие только на этот подтип гистаминовых рецепторов, блокируя секрецию НС L, вызываемую гастрином и гистамином. Ранитидин (« Зантак », « Гистак ») Фамотидин « Ульфамид », « Гастросидин », « Квамател » таблетки 24 часового действия, принимают по 1 таблетке 20, 40 мг 1 раз в сутки на ночь, курсом от 3-4 недель до нескольких месяцев. Квамател в ампулах лиофилизированный порошок 5,0 + ампула с растворителем, применяют в / в при желудочных кровотечениях при прободении язвы.

Механизм действия : Блокируют Н / К - АТФазу (« протонный насос » или « протонная помпа »), выделение ионов Н в полость желудка снижается и снижается секреция НС L. Первым представителем этой группы стал Омепразол « Омез », « Ультоп ». Эффективен на разных стадиях язвенной болезни желудка и дпк, при синдроме Золлингера - Эллисона. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером, при хеликобактерной инфекции назначают в сочетании с препаратами висмута, а / б : Кларитромицином, Амоксициллином и Метронидазолом. Побочные эффекты : редки, диспепсические расстройства. Противопоказания : печеночная недостаточность, беременность и лактации. Препараты 2- го поколения Рабепразол, Изомепразол : сильнее омепразола.

Это вещества, защищающие клетки слизистой желудка или ДПК от воздействия НС L. Они создают благоприятные условия для заживления эрозий, язв, а так же стимулируют процессы регенерации слизистой. « Де - нол » - препарат висмута : Применяется в таблетках, которые рекомендуется разжевывать за минут до еды утром и вечером и непосредственно перед сном, курсом 4-6 недель. Побочные эффекты : окрашивают кал в темно - зеленый цвет, образуют висмутовую кайму на зубах, головную боль, головокружение, диарея. Сукральфат « Вентер ». Основное его действие механическая защита слизистой в местах повреждений от дальнейшей деструкции. Принимают за 30 минут до еды 3 раза в день и перед сном, курсом 4-6 недель.

Гепатотропные средства Классификация: Холесекретики: усиливают образование желчи гепатоцитами,способствуют ее разжижению, усиливают ее ток по желчным протокам в желчный пузырь. Холекинетики: вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров (Одди и др.) с выбросом желчи в ДПК. Гепатопротекторы: восстанавливают клетки паренхимы печени.

Холесекретики. Сюда относят: Препараты желчных кислот в таблетках: Аллохол, Холензим, Лиобил. Растительные препараты: Фламин таблетки (концентрат бессмертника) Танацехол таблетки (из цветков пижмы) Холосас сироп из плодов шиповника. 3) Синтетические препараты: Циквалон, Никодин в таблетках.

Показания к применению: 1. Хронический холангит 2. Хронический холецистит 3. Хронический гепатит 4. Недостаточность функций поджелудочной железы. Назначают через минут после еды 3 раза в день, 2-4 недели. Противопоказания: 1. Острый гепатит 2. Острый холангит 3. Острый холецистит, 4. Язвенная болезнь желудка 5. Желчекаменная болезнь 6. Закупорка желчевыводящих протоков 7. Желтуха

Холекинетики. Сульфат магния 25% - 10% принимают: 1.Внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раз в день в течение 2-3 недель 2.Теплый раствор вводят через зонд при дуоденальном зондировании. 3. С магнезией проводят тюбаж: лежа на правом боку больной за полчаса должен выпить небольшими глотками 100 мл 20% раствора сульфата магния, после чего под правый бок кладут грелку на 1,5 - 2 часа. Тюбаж проводят 1 раз в 5-7 дней. С этой же целью применяют: Сорбит - принимают по 50-75мл 10% раствора 2-3 раз в день до еды.

Показания к применению: - атония желчного пузыря, - застой желчи при дискинезиях, - хронический холецистит, гепатит, Противопоказания: - в острой фазе заболевания печени, - камни в желчном пузыре, - обострение гиперацидного гастрита, - язвенная болезнь желудка и дпк.

Гепатопротекторы. 1.Антиоксиданты. Механизм действия: препятствуют образованию свободных радикалов и нейтрализуют их. Сюда относят препараты расторопши пятнистой: «Карсил», «Силибор» «Легалон»; Лив-52 (содержит экстракты трав: тысячелистника, цикория, кассии, черного паслена и др.) Показания: 1.вирусный гепатит, 2.цирроз печени, 3.токсические поражения печени (гепатозы), в том числе алкогольные. Принимают за минут до еды 3-4 раза в день. Они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости.

2. Участвующие в построении клеточной мембраны. В построении липидных мембран участвуют: непредельные жирные кислоты, холин, фосфолипиды, незаменимые аминокислоты, метионин, цистеин. Эти вещества включают в состав комбинированных препаратов. Эссенциале капсулы, раствор для инъекций в ампулах принимают по 2-3 капсуле 3раза в день перед едой; Эссливер капсулы (содержит эссенциальные фосфолипиды + витамины группы В, витамин Е); Фосфоглив капсулы. Применение : 1.хронические гепатиты, 2.дистрофия и цирроз печени, 3.гепатозы.

Рекомендуемая литература : Обязательная : 1. Гаевый, М. Д. Фармакология с рецептурой : учеб. / М. Д. Гаевый, П. А. Галенко - Ярошевский, В. И. Петров, Л. М. Гаевая. – Ростов н / Д.: издательский центр « МарТ », – 480 с. Дополнительная : Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР : Изд - во Эксмо, – 992 с., ил. ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России : справочник / ВИДАЛЬ.- М.: АстраФармСервис, с. Виноградов, В. М. Фармакология с рецептурой : учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В. М. Виноградов, Е. Б. Каткова, Е. А. Мухин. - 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., с. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна : Издатель Умеренков, с.

Спасибо за внимание !