Тишаева Ирина лечебный факультет 206 группа

Корь –острая вирусная инфекция, которая характеризуется o лихорадкой, интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, конъюнктивитом и поражением верхних отделов респираторного тракта ТАКСОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ Семейство – Paramyxoviridae Подсемейство – Paramyxovirinae Род – Morbillivirus Вид – вирус кори

Морфология вируса кори Вирион имеет сферическую форму Диаметр 250 нм Наружная липидная оболочка имеет гликопротеидные шипики: гемагглютинин, F (fusion) белок слияния Под липидной оболочкой матриксный М1 белок – выполняет структурную функцию и организует сборку вируса в клетке хозяина

Геном – однонитевая «минус» РНК РНК образует с белками капсида РНП спирального типа симметрии РНК зависимая РНК- полимераза Известен 1 серотип вируса кори Морфология вируса кори Известен 1 серотип вируса кори

Свойства вируса кори Малоустойчив во внешней среде чувствителен к эфиру и детергентам, дезинфектантам быстро инактивируется при рН 2,04,0, УФ при температуре 56° С инактивируется в течение 30 мин. В высохших каплях слизи при температуре 1215° С он может сохраняться несколько дней. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью; агглютинирует эритроциты обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур, морских свинок и других видов животных. В культуре клеток почек человека и обезьян вирус проявляет цитопатическое действие (ЦПД) с образованием гигантских клеток и/или синцитиев, либо зернистых включений в цитоплазме и ядре

Механизм ЦПД

Цикл репродукции сходен с вирусом гриппа, но все процессы протекают в цитоплазме Адгезия с участием гемагглютинина Проникновение путем слияния суперкапсида с ЦПМ при помощи F белка Образование мРНК для синтеза вирусных беков и прегеномной +РНК с помощью вирусной РНК полимеразы Формирование вирионов и выход из клетки путем отпочковывания

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – больной человек Путь передачи – воздушно-капельный Механизм передачи – аэрозольный Наиболее восприимчивы дети 2-6 лет До 6 мес. у детей – пассивный естественный иммунитет Корь является эндемичной инфекцией. Определяющим фактором, обусловливающим распространение инфекции, является состояние коллективного иммунитета населения. Вспышки кори возникают при появлении прослойки восприимчивых детей.

Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Первичная репродукция вируса в эпит.клетках и регионарных лимф.узлах Первая волна вирусемии – вирус диссиминирует и фиксируется в клетках мононуклеарной системы с образованием гигантских многоядерных клеток. Происходит генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани, в лимфатических узлах, миндалинах, аденоидах, селезенке обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. ПАТОГЕНЕЗ

В конце инкубационного периода наблюдается вторая, более напряженная волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, коньюктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Вирус можно обнаружить также в слизистой оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче. В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, обусловливая развитие специфического коревого энцефалита

ПАТОГЕНЕЗ Коревая сыпь и патогномоничные для кори пятна Коплика в значительной мере обусловлены иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи и слизистой Коревая сыпь пятна Коплика Отмечено, что специфические антитела появляются одновременно с сыпью. Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических факторов защиты, свойственное кори, обширные поражения слизистых оболочек способствуют возникновению бактериальных осложнений.

П АТОГЕНЕЗ В развитии манифестной формы выделяют 4 периода: Инкубационный (8-14 дней) Катаральный(продромальный) Период высыпания Период пигментации Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком.

1.Инкубационный период (3-4 дня) – размножение вируса в эпителиальных клетках вдп и региональных лифоузлах, проникновение из крови (виремия) в лимфоидную ткань 2.Катаральный период (2- 4 дня) – поражение слизистой вдп и полости рта (участки некротизированного эпителия, например пятна Коплика-Филатова), конъюнктивы, ЦНС Клиника Пятна Коплика – Филатова ( белесоватые, слегка выступающие пятна на слизистой оболочке)

3.Период высыпания (около 5дней) - пятнисто-папуллезная сыпь как следствие развития периваскулярного воспаления капилляров 4.Период пигментации – появление бурого оттенка на месте элементов сыпи и далее мелкое отрубевидное шелушение Клиника

Ф ОРМЫ ИНФЕКЦИИ Типичная(манифестная) и атипичная Легкая, средней тяжести, тяжелая Митигированная (встречается у привитых людей)

О СЛОЖНЕНИЯ Снижение реактивности организма, развитие вторичного иммунодефицита, осложнения вирусной и бактериальной природы Отиты Пневмонии Ангины Менингоэнцефалиты

П ОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ Медленная вирусная инфекция со смертельным исходом Связан с персистированием вируса кори в ЦНС В кл. нейроглии накапливается большое количество дефектных вирусов(нуклеокапсидов) Разрушение мозговых клеток, гибель нейронов и олигодендроцитов Диагностика – обнаружение противокоревых АТ в спинномозговой жидкости и сыворотке

И ММУНИТЕТ После перенесенного заболевания остается прочный (пожизненный) иммунитет. Вирус кори подавляет активность Т-лимфоцитов и вызывает ослабление защитных реакций организма. У лиц с нарушением Т-клеточного иммунитета болезнь протекает крайне тяжело (ВИЧ- инфицированные, онкология) У детей до 6 мес. пассивный иммунитет

Профилактика и лечение o Специфической терапии нет o Нормальный донорский иммуноглобулин может предотвратить развитие тяжелой клинической картины заболевания o Для специфической профилактики применяется живая аттенуированная коревая вакцина ( в РФ из штамма Л16), а также комплексная вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи)

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА Для раннего выявления АГ(метод иммунофлюоресценции, материал – пораженные эпит.кл. из отделяемого носоглотки или соскобов элементов сыпи) внутриклеточных вирусных включений(носоглоточное отделяемое или мазки-отпечатки, окрашенные по Романовскому-Гимзе- симпласты, содержащие включения темно-розового цвета на фоне сиреневой цитоплазмы) для обнаружения специфических АТ в сыворотке крови со 2 нед. методом ИФА или РНГА

В ИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Основаны на выделении вируса из крови и носоглоточного смыва больного в культурах клеток Характерное ЦПД – образование гигантских многоядерных клеток с цитоплазматическими включениями, через неделю после заражения – внутриядерные включения. Окраска по Романовскому-Гимзе реакции гемадсорбции с эритроцитами обезьян Реакция задержки гемадсорбции с сывороткой иммунизированных животных Реакция нейтрализации ЦПД, РТГА и ИФ

С ЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективный характер Исследование парных сывороток в реакциях РСК, РНГА, РТГА АТ выявляют в крови со 2 недели Увеличение титра в 4 раза подтверждает диагноз ИФА – выявление АТ к вирусу кори класса IgG и IgM IgM – острая коревая инфекция IgG – раннее перенесенное заболевание или вакцинация