Д ЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Выполнила: Жарова М.Е., студентка 4 курса,100 гр, факультета ЦИОП «Медицина будущего»

Д ЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

К ЛАССИФИКАЦИЯ Дыхательная недостаточность обструктивный тип рестриктивный тип смешанный тип

ДН(патогенез) Вентиляционная гиперкапническая, "насосная" или ДН II типа Диффузионная гипоксемическая, легочная или ДН I типа нарушения вентиляционно- перфузийных отношений в лёгких

ДН по степени тяжести I степень появление одышки при повышенной нагрузке II степень появление одышки при обычной нагрузке III степень появление одышки в состоянии покоя

ДН по характеру расстройств газообмена гипоксемическаягиперкапническая

ДН по характеру течения ОстраяХроническая

ДН (по причине) Бронхоле гочная Обструкт ивная Рестрикт ивная Дуффузн ая Невно- мышечна я Центроге нная Торакоди афрагмал ьная

О СТРАЯ ДН состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

П РИЧИНЫ Первичные: (нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем) 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия) 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов отёк гортани инородное тело аспирация 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани массивная бронхопневмония ателектазы 4. нарушение центральной регуляции дыхания черепно-мозговая травма электротравма передозировка наркотиков, аналептиков 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры полиомиелит, столбняк, ботулизм остаточное действие мышечных релаксантов

П РИЧИНЫ Вторичная ОДН (поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата): 1.массивные невозмещённые кровопотери, анемия 2.острая сердечная недостаточность с отёком лёгких 3.эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии 4.внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких паралитическая непроходимость кишечника пневмоторакс гидроторакс

Диагностическим критерием выраженной ДН считается снижение парциального давления кислорода 45 мм рт. ст.

С ИМПТОМЫ ДН при бронхообструкции (чаще при БА среднетяжелого и тяжелого течения)

1- ЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА Экспираторная одышка Вынужденное положение Участие вспомогательной мускулатуры Раздуваются вены большого круга «теплый цианоз» «дыхательная паника» - страх смерти,психомоторное возбуждение

2- ОЙ ЭТАП Наличие подобных состояний в прошлом Тахикардия Парадоксальный пульс( возникающее во время обычного вдоха снижение систолического артериального давления на 8 мм рт. ст. и более) При аускультации сухие хрипы,при крайне тяжелом состоянии развивается аускультативный феномен «немых легких»

3- Й ЭТАП Исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния Оценка альвеоло-артериальной разницы парциального давления кислорода (возможна проба с ингаляцией 100% О2) Рентгенография легких Исследование функции внешнего дыхания (рестриктивные, обструктивные нарушения) Оценка активности дыхательного центра

Л ЕЧЕНИЕ 1.Обеспечить доступ кислорода (открыть форточку*,расстегнуть рубашку, ослабить ремень) 2.Оградить от дальнейшего воздействия аллергена 3.Если в анамнезе нет указаний на передозировку β-миметиками и не развилось «немое легкое»: небулазерная терапия Беродуал,Беротек,Венталин+ в\в ГКС (преднизолон мг)

Л ЕЧЕНИЕ (2) Если приступ не купирован, госпитализация. 1. Назначают ГК внутрь каждые 2 ч. Из расчета мг в сутки в пересчете на преднизолон 2.Если больной не получал ранее пролонгированных препаратов теофиллина, то вводят мл 2,4% раствора аминофиллина в/в капельно(желательно под контролем концентрации в плазме крови)

Л ЕЧЕНИЕ (3) Если состояние пациента не стабилизировалось, то госпитализируют в ОРИТ для проведения интрубации и ИВЛ, оксигенотерапии. Пациент остается в стационаре до полного прекращения приступа. ГК в дозе 30 мг или выше (в пересчете на преднизолон) внутрь продолжает принимать в течение 3 сут после стабилизации состояния и показателей ФВД

ДН ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМАТОРАКСЕ Закрытый пневмоторакс Открытый пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс.

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Л ЕЧЕНИЕ ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.дренаж по Бюлау Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости. При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого для недопущения возникновения пневмоторакса

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых) жизнеугрожающее воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией.

Прямое повреждение лёгкихНепрямое повреждение лёгких АспирацияСепсис ПневмонияТяжёлая травма Диффузное альвеолярное кровотечение Пересадка костного мозга Жировая эмболияОжоги Пересадка лёгкихКардиопульмональный шунт УтоплениеПередозировка лекарств Ушиб лёгкогоМассивное переливание крови Вдыхание токсичного газа Неврогенный отёк лёгких в результате инсульта, судорог, травмы головы Панкреатит Рентгеноконтрастные препараты (редко)

Ф АЗЫ ОРДС Острого повреждения Латентная фаза (6-48 часов) Острой легочной недостаточности Внутрилегочного шунтирования

Диагностические критерии ОРДС Острое начало Наличие предрасполагающего фактора Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме лёгких PaO 2 /FiO 2

Л ЕЧЕНИЕ Не зависит от этиологии синдрома. Больной нуждается в экстренной госпитализации, т.к. остояни е неотложно. 1.Газовые смеси с высоким содержанием кислорода При ЧДД 30 в мин показана неотложная интрубация для продолжения оксигенотерапии и проведения ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе. Показанием к переводу на самостоятельное дыхание является устойчивое улучшение легочной функции,нормализация рентгенологнической картины и исчезновение тахипноэ. 2.Одновременно производят инфузионную терапию с контролем ОЦК.

ХДН ХДН развивается в течение месяцев–лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, исподволь, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам – полицитемии, повышению сердечного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррекции респираторного ацидоза).

Симптомы зависят от этиологии. Наиболее универсальными симптомами ХДН являются: диспноэ, признаки и симптомы гипоксемии, гиперкапнии, дисфункции дыхательной мускулатуры.

С ТАДИИ ХДН / стадия (начальная) // стадия (субкомпенсированная) - характеризуется одышкой в состо­янии покоя, постоянным ощущением нехватки воздуха, участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом губ, подногтевых пространств, тахикардией, склонностью к повы­шению артериального давления, чувством тревоги, беспокойства. /// стадия (декомпенсированная) проявляется резким усилением одышки, вынужденным положением больных, выраженным учас­тием в дыхании вспомогательной мускулатуры, ощущением уду­шья, психомоторным возбуждением, тахикардией, распространенным цианозом, резким падением артериального давления. IVстадия (терминальная) имеет следующую симптоматику: резкое угнетение сознания, вплоть до комы, часто развивается гипоксемический отек головного мозга разлитой цианоз; кожа покрыта липким холодным потом; дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное, появляется ды­хание Чейн-Стокса или Биота; при развитии ацидоза дыхание Куссмауля; пульс нитевидный, частая экстрасистолия на фоне брадикардии; глубокая артериальная гипотензия; значительное увеличение трахеобронхиальной секреции, отек сли­зистой оболочки бронхов, развитие синдрома экспираторного зак­рытия дыхательных путей олигоанурия Финалом терминальной стадии является гипоксемическая - гиперкапническая кома.